“大夫啊，我全身都疼的好厉害啊，钻心的疼啊，吃了这个药咋也不起作用，两个肩膀疼，这前胸后背咋也这么疼，右大腿也好疼啊，一天能发作剧烈疼痛八九次，夜里更是疼得睡不成。医生啊，我这还能活吗？”一位五十多岁患有肛管癌术后骨转移的病人捂着胸口，进入襄阳市中心医院疼痛科诊室后就开始诉苦，满脸痛苦，说着说着病人便忍不住哭了起来。

　　疼痛科副主任郑彬通过详细询问患者病史、查看既往在肿瘤科住院期间的各项检查资料后发现，患者除了患有肛管恶性肿瘤并伴有多处骨转移外，还伴随有化疗后骨髓抑制现象。最近一次化验结果显示患者的白细胞及血小板均有明显下降，以患者当前的身体状况，根本无法继续进行下一步放化疗及靶向治疗。并且由于患者近期疼痛十分剧烈，饮食睡眠都极差，即使已经服用了一段时间的升白细胞及升血小板的药物，相应指标升高得都不明显。郑彬也十分替病人着急，他认为只有控制住了疼痛，患者饮食睡眠及生活质量明显改善后，白细胞和血小板才有机会增高，才有下一步放化疗及靶向治疗的机会。郑彬随即嘱患者到疼痛科住院治疗。

　　入院后，郑彬及主管医师根据患者既往病情，对该患者进一步评估，判断该患者为难治性癌痛。经过科内讨论及查阅相关文献，最终决定使用氢吗啡酮注射液持续皮下泵注，并随即开始进行药物滴定。经过几天滴定及联合使用非甾体抗炎镇痛药、神经调控等药物，最终控制住了患者疼痛，患者终于顺利出院。后期郑彬又对患者进行了随访，得知患者出院后饮食、睡眠良好，经过10天左右口服升白、升血小板药物后患者达到放化疗指征，可进行后续放化疗及靶向治疗。

　　郑彬介绍，疼痛是恶性肿瘤患者最常见的症状之一，约80%的肿瘤患者在其疾病诊疗过程中会出现癌性疼痛。在癌性疼痛中癌性爆发痛的发生率可高达33%-95%，不仅严重影响患者的日常活动，导致生存质量、治疗依从性的下降，还会增加医疗资源的支出。对于癌痛，病因治疗至关重要，如放化疗可减轻转移瘤所致疼痛以及肿瘤压迫导致的神经病理性疼痛。口服药物治疗癌痛常常具有起效慢，爆发痛无法及时缓解等缺点，但增加药量往往会增加不良反应发生率。有鉴于此，疼痛科推荐使用患者自控镇痛（PCA）。使用PCA在控制基础痛的基础上，患者可根据疼痛程度自行给予追加药量，从而有效控制爆发痛。PCA常用的有静脉和皮下两种途径给药，皮下给药方式具有留置针堵塞、血栓、感染等不良反应发生率低，滴定药物浓度波动小，药物副作用小等优点，疼痛科推荐皮下PCA途径给药。

　　对于难治性癌痛患者来说，相比传统的口服药物镇痛，PCA镇痛效果确切，使用方便，副作用小，可以明显减轻患者的疼痛，极大地改善患者的生活质量，使广大肿瘤患者重拾生活的信心。

　　小贴士：

　　什么是难治性癌痛？

　　1.持续性疼痛评分≥4分或爆发痛次数≥3次/天；

　　2.遵循癌痛治疗相关指南，单独使用阿片类药物或联合辅助镇痛药物治疗1-2周患者疼痛缓解仍不满意或出现不可耐受不良反应。

　　（疼痛科 梁仁芮）