慢性肾衰竭患者由于肾小球有效滤过功能减退，肾脏不能有效清除机体产生的代谢废物，致使毒素在体内积聚。为减少毒素对机体的损害，一方面要加强毒素的清除，一方面要减少产生毒素的营养物质的摄入，尽可能减轻肾脏负担。为此，慢性肾衰竭患者的饮食治疗十分重要。
一、非透析患者：
总体原则是低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食。
盐摄入过多，造成钠水潴留，引起水肿和高血压，另外，盐摄入过多影响降压药物的疗效。低盐饮食对慢性肾衰竭患者来说是基础治疗，建议控制在3-6g/d，有浮肿者更应严格限盐。
优质低蛋白饮食，一方面能保证机体正常代谢，不至于发生营养不良，另一方面又能减轻肾脏负担，使尿毒症毒素不至于过多。蛋白质的优劣，是根据蛋白质组成成分中氨基酸的种类和含量决定的。一般说来，若食物中的蛋白质含必需氨基酸丰富且种类齐全，比例适当，容易被人体消化吸收，吸收后利用率高。通常，动物性食物(如奶、蛋、鱼、禽畜类肉等)中优质蛋白丰富，相反，植物性食物中含优质蛋白较少。谷类是人体热量的主要来源，但谷类蛋白是非优质蛋白，且蛋白质含量属中等。因此，为了保证有足够的热量和优质蛋白摄入，在限制总蛋白的基础上，最好将主食中的谷类用麦淀粉代替，以保证每天有50％以上的优质蛋白质摄入，达到平衡机体需要的目的。
低磷饮食。磷在自然界中含量丰富，各种食物基本上均含有磷，尤其是动物性食品、坚果类磷含量很高，因此建议不要食用坚果、动物内脏和豆制品等含磷丰富的食物。正常情况下，大多数磷由尿液排出，随着肾功能的减退，磷在体内蓄积，引起钙磷代谢紊乱，最后引起慢性肾脏病--矿物质与骨代谢紊乱。因此，建议慢性肾衰竭患者每日磷摄入量控制在800-1000mg。由于磷是水溶性的，汤中磷含量很高，建议患者不要饮用汤。
低嘌呤饮食。慢性肾衰竭患者由于尿酸排泄障碍，尿酸通常也增高。高尿酸血症除引起痛风外，还引起血管内皮损伤。研究发现，尿酸高含量与食物内嘌呤含量成正比，而尿酸是嘌呤代谢的终产物，因此，慢性肾肾衰竭患者应采取低嘌呤饮食。根据食物中嘌呤的含量，我们可将食物分为低嘌呤食物（每100克食物含嘌呤小于25毫克）、中等嘌呤食物（每100克食物含嘌呤25～150毫克）和高嘌呤食物（每100克食物含嘌呤150～1000毫克）。
高嘌呤食物主要有：
动物内脏、海鲜、沙丁鱼、凤尾鱼、带鱼、蚶、蛤、鸡汤、肉汤等。痛风患者应禁食这些食物
中嘌呤食物主要有：
家禽家畜肉、鱼、虾、蟹、鳝鱼、白鱼、扁鱼、鲢鱼，各种豆类及花生、芝麻等。痛风患者应尽量少吃这些食物。
高嘌呤食物主要有：
韭菜、菜花、黄豆芽、豌豆苗、扁豆、菜花、紫菜、菌类等，最好不吃或少吃。含嘌呤较少的食物有鸡蛋、鸭蛋、牛奶、奶酪等。
二、透析患者：
透析患者总体饮食原则与非透析患者基本相同，由于采取了透析治疗，为保证足够的营养和弥补透析的丢失，保证正氮平衡，蛋白质摄入量应该增加，血液透析患者优质蛋白摄入量在1.0-1.2g/kg/d，腹膜透析患者主张在1.2-1.4/kg/d。
1、优质蛋白饮食
慢性肾衰竭患者蛋白质的摄入量应根据肾功能损伤的程度合理调整。
优质蛋白饮食的注意点：
①蛋白质要保证50%~70%优质蛋白，推荐：鸡蛋白、牛奶、鱼、瘦肉。虽然人乳、牛乳、鸡蛋中的蛋白质含量较低，但它们所含的必需氨基酸量基本上与人体相符，所以营养价值较高，是膳食中最好的食品。含蛋白质多的食物包括：牲畜的奶，如牛奶、羊奶、马奶等；畜肉，如牛、羊、猪、狗肉等；禽肉，如鸡、鸭、鹅、鹌鹑、驼鸟等；蛋类，如鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑 蛋等及鱼、虾、蟹等；豆类：黄豆、大青豆和黑豆等，其中黄豆的营养价值最高，它是婴幼儿食品中优质的蛋白质来源；此外，芝麻、瓜子、核桃、杏仁、松子等干果类的蛋白质的含量均较高；
②限制植物蛋白的摄入比例。植物蛋白高的食物：谷类、硬果、杏仁类等；
③一天的优质蛋白质要均匀分布到三餐中，不要集中在一顿吃，以利于吸收利用；
2、高热量饮食
每日摄入为30～35千卡/公斤体重。每日约2 000～2500千卡。除蛋白质提供外，膳食中还可采用含热量高，蛋白质低的碳水化合物食品作为热能的主要来源，如土豆、山药、芋头、藕、南瓜、粉丝、荸荠、藕粉、菱角粉、荸荠粉、团粉等。含非必需氨基酸高的食品应限食，如干豆类(红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁)、豆制品(豆腐、豆干、豆浆)，硬果(瓜子、花生、核桃、腰果、粟子)类及谷类等。还应采用脂肪提供，但脂肪宜少，尤其要限制动物脂肪，烹调宜用植物油。
3、低盐限水。对于尿量在1000ml以上而无水肿的患者，可以不限制水的入量，有水肿及高血压、心衰每日应限制入水量，食盐的入量为3g/d，无上述情况的食盐可适当进4-6 g/d，少食用或不食用咸菜、腐乳、皮蛋、酱油、味精等含钠高的食物，无上述情况的食盐可适当进4-6g/d。
4、低钾饮食。因钾离子无法由损坏的肾脏排出，会引起“高钾血症”，可诱发各种心律失常，严重者心室颤动、心跳骤停。应避免高钾食物，如：蔬菜、水果、坚果类、薯类菇类、可可、巧克力等。降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以免血钾过高或过低。含钾高的食物有鲜蚕豆、马铃署、山药、菠菜、苋菜、海带、紫菜、黑枣、杏、杏仁、香蕉、核桃、花生、青豆、黄豆、绿豆、毛豆、羊腰、猪腰等。
5、低磷饮食。须极低磷饮食，少吃含磷高（干豆种子及坚果类、动物内脏、骨头汤等）的食物。含钾的食物可以通过烹调方法去钾（如水煮去汤汁），水果加糖后水煮弃水。
6、补钙。一般可口服碳酸钙，既补钙又能纠正酸中毒，同时还是磷的结合剂，每天补充1000-1500mg。
7、补充维生素。肾衰病人常缺乏水溶性维生素B(尤其是维生素B6、叶酸）、维生素C，需要补充。
8、补充微量元素。肾衰病人常缺乏锌、铁，瘦羊羔肉、瘦牛肉含铁、锌丰富，藕粉含铁较丰。
9、情绪要稳定、睡眠要充足、保持大便通畅。
10、鼓励患者之间沟通与交流，更有利于饮食方案的顺利实施。(肾病内科 陈丽君）
