2020年，我国高血压患者已破3亿。近年来，有研究发现，5%以上的高血压由原发性醛固酮增多症（简称“原醛症”）导致。

提起原醛症，让人又爱又恨。爱的是，原醛症可通过手术根治。恨的是，原醛症导致的高血压会极大地提高脑中风、心肌梗塞、肾功能不全的几率，且精准诊断治疗难度大。

揪出元凶，造福高血压患者。近年来，襄阳市中心医院向“原醛”亮剑，专注于探索更高效、更精准的静脉采血术，一举填补了国内空白。

精准降压

大爷患高血压十五载 一朝揪出“元凶”

“血钾4次检查都在4mmol/L以上，血压基本在130/80mmHg！”11月26日，在襄阳市中心医院全科医学科，署名为田先生的手写的感谢信引起了记者的注意。

田先生，患高血压15年，因为一次检查，揪出了病因。

田先生，61岁。15年前，他患上了高血压。起初，服药尚能缓解症状。熟料，近两年来，即使口服多种降压药，但血压仍居高不下，甚至达到180/130mmHg。由于血压高，他时常头晕心悸，苦不堪言。

今年4月，田先生因急性脑梗死，被紧急送入襄阳市中心医院神经内科。检查中发现，其血钾偏低，最低 2.9mmol/L。肾上腺CT 提示，左侧肾上腺增生。

随后，田先生转入全科医学科。主任李庆安询问患者病史后，建议其完善醛固酮、肾素检测，并行卧立位试验及确诊试验等。

人体左右两侧，各有1个肾上腺，正常情况下，左右两侧肾上腺分泌醛固酮是等量的。原醛症指肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致体内潴钠排钾，临床主要表现为高血压或伴低血钾。李庆安介绍，研究发现醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭、脑中风和肾功能受损的重要危险因素，早期诊断、早期治疗显得至关重要。

经过“双侧肾上腺静脉采血术”检测发现，左侧肾上腺分泌高于右侧。李庆安介绍，经过精准检查后，患者实施腹腔镜下左侧肾上腺静脉切除术就可完全治愈高血压。

经过一番考虑后，田先生根据身体情况选择了保守治疗，选择针对性更强特异性药物--螺内酯治疗。目前，他通过每天服用2片螺内酯，达到了很好的降压效果。

“以前要吃5种降压药，30片补钾药物，一个月花费700多，关键还不管用。现在，就吃一种，每个月花十几块就解决问题了。”田先生说，对症服药后，他没有出现头晕、头痛的症状了，双下肢也有劲了。

据介绍，2018年年底，全科医学科开展了肾上腺静脉采血术。3年来，该团队敢于探索、勇于创新，探索出更精准、更高效的经上肢肘静脉同步双侧肾上腺静脉采血术，一举填补了省内空白

已成功实施了诸多精准诊断，造福了诸多难治性、继发性高血压患者。2019年，襄阳市中心医院被中国高血压联盟授予中国原发性醛固酮增多症筛查基地。

“国内所采取的肾上腺静脉采血一般是单侧采血，选用的是5F导管。欧美的采血点经大腿根部股静脉，在左侧肾上腺总干静脉采血，日本的采血点倾向于更加超选的肾上腺中央静脉采血。我们采取经肘静脉同步双侧采血，选用了更细的4导F管，采取多位点左右同步采血。”李庆安介绍，同步多位点采血的操作要求更高，但检查结果更为可靠。并且，国内多家医院已有意愿前来“取经”。

技艺高超

挑战生命禁区 医院完成首例“盲操”采血

完成经肘静脉双侧肾上腺静脉采血术，需将导管精准放入双侧肾上腺的多个区域。采血时，介入团队需借助造影剂的显影功能。

那么，当患者对造影剂过敏，不能使用造影剂的情况下，该如何采血呢？今年6月，襄阳市中心医院全科医学科、心内科、内分泌科、CT室、手术室等多学科协作，打破生命的禁区，成功完成了一例无造影剂指引下经肘静脉MPA1导管双侧肾上腺静脉采血术。据悉，该技术在全国尚属首例。

马先生52岁，患高血压4年。近来，他虽然口服了2种降血压药，但效果不佳，血压仍高达190/120mmHg。为此，他经常头晕心悸，苦不堪言。

5月20日，马先生慕名来到襄阳市中心医院全科医学科。李庆安团队通过详细询问病史，完善醛固酮、肾素检测，卧立位试验及确诊试验，结合血钾、肾上腺CT结果及确诊试验，诊断为原醛症。

目前，肾上腺静脉采血术被认为是“原醛症”定位诊断的“金标准”，判别肾上腺优势分泌的灵敏度和特异度可达95%以上。然而，马先生对造影剂过敏，属于肾上腺静脉采血术禁忌症，若使用造影剂，甚至会出现生命危险。

不能行肾上腺静脉采血术，就不能明确马先生双侧肾上腺有无优势分泌，进而失去外科手术治愈高血压的机会。这也意味着，本可以一次手术有可能治愈的高血压，需要终身服用降血压药物。

看着患者渴望的眼神，李庆安召集了MDT（多学科会诊），同心内科、内分泌科、泌尿外科、老年科、CT室、检验科、手术室等专家们反复会诊商量意见。团队决定，打破生命的禁区，依靠操作人员的感官水平，在不使用造影剂的情况下，完成经肘静脉MPA1导管肾上腺静脉采血术，并为患者制定了详细的手术方案。

6月1日，在做好充分的术前准备后，由李庆安主任、沈正林副主任技师、余铭主治医师、李禄洪医师实施AVS手术操作。患者在清醒状态下，经局麻穿刺右上肢头静脉，在X线透视辅助下，李庆安没有按常规手术使用碘造影剂，只通过间接征象来判断导管是否到位。根据术前CT的定位，根据术中导管的形态，娴熟的导管导丝操作技巧将MPA1导管成功插入右侧肾上腺静脉进行采血。继而，李庆安又对刚才使用过的MPA1导管特殊塑型，在5分钟内将导管置入左侧肾上腺静脉内。

经检验科检测醛固酮、皮质醇激素水平，证实了左右肾上腺静脉插管位置正确，而且还明确了马先生的原醛症为左侧肾上腺为优势分泌侧，这意味着马先生的高血压可以通过手术治疗了。

无造影剂指导下的肾上腺静脉采血术的成功开展，突破了手术的禁区，再次将襄阳市高血压诊治水平推上了一个新的高度。

敢于创新

深研采血技术 填补国内多项空白

研究表明，原醛症占高血压人群超5%，在顽固性高血压患者中可高达20%。由此推算，中国2.7亿高血压患者中至少有1350万原醛症患者。然而，这种常见病常常“被忽略”，绝大多数被漏诊或误诊。

李庆安介绍，原醛症诊治有“四难”：筛查意识难、 ARR值解读难、肾上腺静脉采血难、肾上腺静脉采血结果解读难。

面对“四难”，襄阳市中心医院全科医学科多措并举。李庆安介绍，其一，科室建立襄阳地区600余人的医务人员高血压诊治交流群、原醛症患者交流群，进入医院、社区向医务人员、民众宣传普及原醛症知识，提高原醛症筛查意识；其二，组建原醛症诊治团队，规范原醛症诊治流程；其三，潜心研究肾上腺静脉采血术，国外权威机构公认肾上腺静脉采血术手术成功率在70%，而该科手术成功率在96%以上；其四，发明左侧肾上腺静脉采血导管，相关专利正在申请中。

据介绍，2018年以来，襄阳市中心医院自全科医学科已成功诊治了大量难治性、继发性高血压患者，并陆续开展了一系列特殊类型高血压包括继发性高血压的检查项目，如肾素-血管紧张素-醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺及相关代谢产物、多导睡眠呼吸监测、肾动脉造影等。其中，常规规范开展肾上腺静脉采血术，已造福了200 位患者。

此外，全科医学科李庆安温馨提示，如果您有以下情况之一，属于原醛症高危人群，需要筛查原醛症：持续性高血压（>150/100mmHg）患者；2、难治性高血压患者：使用3种常规降压药(包括利尿剂)无法控制血压(> 140/90 mmHg)的患者；使用≥4种降压药才能控制血压(<140/90 mmHg)的患者；3、新诊断的高血压患者；4、伴低钾血症的高血压患者；5、伴肾上腺意外瘤的高血压患者；6、伴阻塞性呼吸睡眠暂停的高血压患者；7、有早发（<40岁）高血压或中风家族史的高血压患者；8、原醛症患者一级亲属的所有高血压患者。9、孤立性房颤患者。