4月14日，一位男士搀着一个老人来就诊：“医生，帮忙看看我妈妈，这几天一直有点咳嗽气喘！”我一看，老人咳嗽时有明显的喘息气促，并咳出黄色黏性浓痰。

患者71岁，咳嗽气促近1周。儿子很着急的叙述：“我妈从上周开始就有咳嗽的症状，以为是感冒，自己吃了点消炎药，但没啥效果。”

“这样吧，先做个CT，看看肺部的情况”，我说。

CT结果显示患者右下肺实变感染。按普通肺部感染收住病房后，次日曾宪升主任医师查房，简单了解病史后，问道：“这个患者的右下肺病灶能解释患者的胸闷气促吗？”“双上肺貌似存在间质性改变，这个地方以前什么情况？”

随即姚香萍主治医师说：“很典型的肺炎，一般来说就是直接上抗生素治疗就行了。”但直觉告诉我，也许这个肺炎没这么简单。这个患者右下肺有炎症病灶，如果是普通的急性细菌感染，一般会有发热及咳嗽咳浓痰等急性感染中毒症状，炎症指标也会明显升高，但这个老太太虽然有咳嗽咳浓痰，但却是间断的，并不严重，精神还不错，另外根据主任所提，患者目前右下肺病灶理论上不足以引起呼吸困难，患者存在活动后气促、上气不接下气、活动耐力下降等症状，肺部CT隐约可见双上肺间质性改变，呼吸困难困难与此有关，这病史确实得深挖啊！

我连忙问患者儿子：“病人之前有没有生病？”“我妈一直身体都不大好，2019年的时候得过肺炎住过两次院，每次都是高烧不退！住了好久，当时医生说普通抗生素没用，给他用了最强的消炎药也没办法，病情肺上面的炎症越来越重，后来用了激素才好转的。”

“最强的消炎药也没办法”“后来用了激素才好转的”这是一个很重要的信息，为什么美罗培南万古霉素等这么强的抗生素都搞不定，它肯定不是普通感染或者压根就不是感染性炎症！为什么两次都是用了激素才搞定，说明这个病对激素敏感。那么，肺上面的病变，对激素敏感的疾病有哪些？那就是间质性肺疾病、血管炎、淋巴瘤……

围绕这个思路，我又把他2019年的七次CT全部阅了一片。如上所料，惊天大发现，病灶影像呈游走性，此起彼伏，右肺病灶消了左肺病灶起，左肺病灶消了右肺病灶起，如此典型的影像特征，不就是间质性肺疾病中的隐源性机化性肺炎么！

隐源性机化性肺炎（COP）是非常罕见的一种疾病，是临床易与肺炎、肺癌混淆的疾病之一。是肺部对各种类型的损伤产生的非特异性炎症反应。机化性肺炎的病变形式可与一系列广泛的疾病相关，包括胶原血管疾病，感染，炎症性肠病，吸入性肺损伤，药物中毒，放疗，及器官移植等。没有找到具体原因，就列为隐源性机化性肺炎。

患者气管镜、结核风湿肿瘤真菌细菌甚至mNGS（病原微生物基因检测）都查了，仍然没有具体的原因。为了进一步确诊疾病，我们向患者建议穿刺活检，为这个疾病“正名”。但是由于病灶里血管太丰富，家属不愿意承担风险穿刺，于是我们联系了医院放射影像科的副主任，王江涛查看患者的CT后，也认为患者符合隐源性机化性肺炎（COP）的影像学特征。

于是，我们为患者采取了激素治疗，效果非常明显，同时也避免了滥用抗生素。一周后病灶明显缩小，患者病情显著好转，于4月28日顺利出院。

机化性肺炎这个疾病，重在出院后的随访，可能随访的过程中，隐匿的原因就会暴露出来。难怪曾宪升主任反复嘱我们登记疑难及危重患者信息，关注特殊典型患者转归情况，定期随访，定期电话或者微信告知复诊。回想起科里随访的那些罕见少见的疑难病例，正因为长期随访治疗，病因得以明确，这对患者和医生都是一件幸事。

一环扣一环，这就是医学，容不得半点懈怠与马虎。只有不断提升自我，不断学习更新，才能对得起这份神圣的职业！

（呼吸与危重症医学二科 徐唐杰）