2022年9月，襄阳市中心医院普外科二病区（肝胆胰脾外科）完成了襄阳市首例全腹腔镜下肝-胰十二指肠切除术，手术切除了左半肝和尾叶，行肝门区淋巴结清扫，同时联合胰十二指肠切除，通过腹部二大高精尖的微创手术，为一位肝门部胆管恶性肿瘤并侵及胰腺段胆管的患者有效解除了病痛。

腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD）是应用腹腔镜技术完成的胰十二指肠切除手术，是目前最复杂的腹腔镜手术之一，业内称为微创外科的“珠穆朗玛峰”。该术式目前仅在大型医疗中心开展，2017年由中华医学会外科学分会胰腺外科学组组织国内顶尖专家制定的腹腔镜胰十二指肠切除手术专家共识指出，目前不推荐该术式在全国所有医院常规开展和推广，仅限于具备以下技术条件的医师及团队所在的医院开展，条件包括：（1）丰富的开腹胰十二指肠切除手术经验；（2）娴熟的腹腔镜操作技能；（3）默契的手术团队配合。

要在腹腔镜下完成肝门部胆管癌根治，比LPD更为困难，因为肝门部胆管癌位于第一肝门区域，该区域有胆管、肝动脉和门静脉进入肝脏，是肝脏的“咽喉”，而肝门部胆管癌的特点是易淋巴转移，易沿着胆管侵袭，恶性程度高，根治性手术切除率低，手术复杂程度如踩钢丝，开腹行根治性手术已颇为棘手，微创下完成难度更大，是微创领域尚需攻克的堡垒，目前仅在少部分大型医疗中心探索性开展。

马先生在知晓自己得了肝门胆管肿瘤后，经多方打听来到襄阳市中心医院普外科二病区就诊。入院后经过医院多学科联合会诊，肝胆胰MDT认为肿瘤可能侵及了胰腺段胆管，需术中快速病理明确胰腺端胆管有无肿瘤波及，为达到根治目的，备行肝-胰十二指肠切除术。尽管这种联合手术的难度和风险均很大，腹腔镜下肝--胰十二指肠切除术鲜有报道，没有经验可以借鉴，但依赖医院麻醉护理和重症监护的实力，普外科多年腹腔镜技术沉淀和团队建设，以及丰富的复杂手术管理经验，最终实施全腹腔镜下肝-胰十二指肠切术。

手术由普外科主任廖晓锋教授主刀，副主任孙华朋博士和李晓刚博士协助，李晓云副主任医师一助，陈柏杨医师为扶镜手，术中快检结果证实了术前的判断。手术历时近10小时，顺利完成，术中出血不到400ml。术后经过快速康复外科管理，第1天下床活动，第4天进食流质，术后2周朱先生顺利恢复出院。

襄阳市中心医院普外科二病区自2016年开展了襄阳市首例腹腔镜胰十二指肠切除术以来，年均开展该手术约30例。近几年相继在全腹腔镜下完成了胰腺的局部切除术，全胰腺切除术，保留脾脏的胰体尾切除，保留十二指肠胰头切除术等高难度手术。此次全腹腔镜下肝-胰十二指肠切除术的顺利完成，是源于专科在腹腔镜肝癌切除、腹腔镜下复杂胆道重建、腹腔镜胰腺外科等为主的微创技术方面的积累，并通过运用高清3D腹腔镜系统，为顺利完成全腹腔镜下肝-胰十二指肠切除术提供了保障。

普外科二病区 李晓云 陈白杨