“利伐沙班”——一种新型口服抗凝药，现广泛用于静脉血栓栓塞性疾病的预防与治疗，以及非瓣膜性房颤的卒中预防。为促进临床规范使用，保障患者安全合理用药，襄阳市中心医院药师就日常工作中常见的利伐沙班使用问题作了简要总结，让大家一文认识并掌握利伐沙班的使用。

1. 关于利伐沙班的作用特点及安全性

利伐沙班不同于华法林作用于多个凝血因子靶点，主要通过抑制凝血因子Xa的活性，发挥抗凝作用，故可预测性好，且具有治疗窗宽、多次给药后无蓄积的特点，因此在使用标准剂量时无需进行常规凝血监测，临床使用安全方便，尤其适合长期需要口服抗凝剂的患者。

2. 关于利伐沙班的规格和剂量

襄阳市中心医院现用利伐沙班均为10mg/片，一为原研进口拜瑞妥，一为国产金康，但临床上针对不同适应症选用的剂量是不一样的，如：

1）用于预防髋关节或膝关节置换术后VTE，指南推荐用法是10mg/天，疗程分别为35d或12d；

2）用于治疗或降低深静脉血栓（DVT）或肺栓塞（PE）复发的风险，指南推荐用法为前21天每天两次，每次15mg；22天后20mg/天，疗程至少3个月；

3）用于降低非瓣膜性房颤卒中和全身性栓塞风险，指南推荐用法为20mg /天长期维持。

故药师建议临床医生在选择剂量时综合评估风险、规范选择剂量。

3. 关于利伐沙班的服用方法

利伐沙班有个不同于其他药物的服用特点，在此提醒医生和患者们注意：单次服用10mg时，利伐沙班几乎完全吸收，基本不受食物的影响，故服用时可不用考虑进食时间；但单次服用10mg以上剂量时，食物可明显促进药物的吸收，显著提高药物的生物利用度，故必须与食物同服。另外，不能整片吞服的患者，可在服药前将利伐沙班片压碎，与苹果酱混合后立即口服并随后进食。

4. 关于利伐沙班漏服的处理

患者在长期用药过程中发生漏服的现象可能并不少见，考虑到抗凝药物的特殊性，药师有必要做好相应的交待。首先，需尽量保持在固定的时间点服药并计算好服药间隔，比如一天一次，那间隔就是24小时，一天两次那么间隔就是12小时；其次，大家要牢记另一个时间点——服药间隔的一半，即12小时或6小时；最后就是根据这两个时间点来进行判断，如果漏服之后距离下个服药时间点不足一半时间，那就可以直接忽略这次漏服，如果还有一半以上的时间，应立即进行一次补服，随后继续在原固定的时间点恢复服药。切忌因为漏服而一次服用两次的剂量。

5. 关于利伐沙班的用药监护

患者在长期服用利伐沙班时，医生和药师应交待患者特别留意出血相关的身体变化，如出现皮肤淤青、牙龈出血、流鼻血、结膜出血以及月经量增多或时间延长等轻微出血症状，请及时咨询医生和药师；如出现呕血咯血便血、伤口流血不止以及严重头痛胃痛等严重出血症状时，请立即到医院进行专业的处理。

最后，药师愿有需要的患者都能合理、安全地使用利伐沙班，让利伐沙班发挥它应有的预防或治疗作用。

北院区药学部 李魏林