近日，襄阳市中心医院肾病内科收治一名女性患者，58岁，规律血液透析3年余，双膝关节疼痛半年，服用西那卡塞半年，效果欠佳。其曾查甲状旁腺激素约（2720pg/ml），无胸闷、气促，无咳嗽、咳痰等不适，近期双膝关节疼痛明显，患者完善新型冠状病毒核酸阴性后，以“慢性肾脏病5期、继发性甲状旁腺功能亢进”收住入院。

入院后，肾病内科通路学组医生评估患者病情，为患者制定治疗方案，采取甲状旁腺切除术。甲旁切术后，患者双膝骨痛症状减轻，阿姨脸上露出久违的笑容。目前为止，该科已经成功进行此类手术多例，为尿毒症患者带来福音。

据统计，目前全世界有8．5亿人因各种原因罹患肾脏疾病。慢性肾病（CKD）每年造成至少240万人死亡，目前是增长最快的第六大死因。尿毒症严重影响人类健康，尿毒症带来的并发症更使病人处于痛苦煎熬中，其中不得不提的并发症就有“继发性甲状旁腺功能亢进症”。

尿毒症所致的继发性甲状旁腺功能亢进主要临床表现有：

一、骨骼症状。骨骼疼痛呈自发性或在加压后促发，骨痛多见于脊柱、髋、膝等负重关节，且在活动时加重，疼痛呈发作性或持续性，还可伴病理性骨折和骨畸形。此与PTH（甲状旁腺激素）促进骨质溶解、破骨细胞增多、骨细胞骨质分解亢进、骨皮质变薄、全身骨骼普遍脱钙有关。骨折多见于肋骨、脊柱等部位，骨折为自发性或轻微外力所致；关节畸形可见脊柱侧凸、胸廓变形，儿童可出现骨生长延迟、骨骺脱离和股骨变形；PTH是甲旁亢骨病的重要决定因素，其升高程度与甲旁亢骨病严重程度相一致。

二、神经毒性和神经肌肉症状。PTH的神经毒性作用，可引起精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变，也可出现近端肌力减退和肌萎缩。四肢近端肌力进行性下降，影响上肢抬举和走路。

三、与PTH过高、血钙过高或转移性钙化有关的其他症状。不同程度的皮肤瘙痒与皮肤内钙沉着，PTH过剩引起软组织、血管钙化，导致缺血性坏死，出现皮肤缺血性溃疡和肌肉坏死，多发生于指趾尖端。异位性钙化发生钙化的部位有眼角膜、关节周围、血管等。有的可表现为关节痛、假性痛风综合征，偶见缺血性肌痛。

其中有一典型且严重的综合征“退缩人综合征”，常发于慢性肾功能不全的透析患者。因肾功能受损，其调节人体甲状旁腺激素、钙磷比例等功能减退，导致血甲状旁腺素升高、磷升高、血钙下降和尿磷排泄减少等。最终导致齿龈、软腭增生，四肢骨痛，活动受限，病理性骨折；头面部缩小畸形，重度鸡胸，四肢长骨均弯曲，变细，杵状指，四肢骨及脊柱压痛明显，身高较发病前大幅缩短的一组症候群。

治疗方法有控制饮食，减少磷的摄入，充分透析，口服磷结合剂如碳酸钙、碳酸镧、思维拉姆，合理使用活性维生素D等，必要时手术治疗。

所以，当各位肾友出现下述症状时需引起重视：

1、骨痛。不知不觉出现的骨痛，转动身体时加重，多见于脚后跟、膝关节等承重部位，也可能四肢均有疼痛呈持续性疼痛，按摩和局部热疗均不能缓解。

2、身高明显缩短。

3、头面部畸形（狮面人综合症）。

4、伴有异位钙化、病理性骨折等。

5、皮肤瘙痒。

6、红眼征。

肾友们出现以上等症状时，需尽早前往医院进行全面检查评估，规范治疗。

每一份冰凉的病例背后都是一个个鲜活的生命和家庭，以及被疾病所牵动的喜怒哀乐。希望大家重视CKD-MBD的防治，规律透析、定期查血、早发现、早治疗，提高肾友的生活质量，延长生命周期。

（东津院区肾病内科 陈丽君）