近日，襄阳市中心医院北院区泌尿外科主任陈斌为一位84岁老人顺利实施膀胱癌根治术，术后老人恢复顺利，已康复出院。

84岁高龄，以前是让不少外科医生望而却步的年纪，因为随着年龄增长，老年人基础疾病复杂，围手术期容易诱发各种并发症。为高龄老人手术，无论对患者、家属，还是对主刀医生来说，无疑是一个挑战。随着医疗水平、麻醉安全和围手术期护理管理等方面的不断提高，如今，高龄手术已不再是“禁区”。

已是古稀之年的赵大爷，1个月前因为出现无痛性血尿2月就诊于该院门诊，陈斌将病人收入院后完善CT检查，考虑膀胱癌，患者肺功能提示重度通气功能障碍，遂在硬膜外麻醉下行膀胱镜检查可见肿瘤已充满膀胱，取活检病理结果提示浸润性高级别尿路上皮癌，建议患者行进一步手术治疗，患者及家属考虑年事已高，加之肺功能、营养状况极差，风险极高，家属决定放弃治疗。患者回家后反复出现血尿伴有血凝块排出，并出现血块堵塞尿道后排尿困难、腹痛，患者及家属深受折磨，在家反复商量后决定手术治疗。

这次入院后，陈斌为病人进行了详细的评估，通过完善相关检查，赵大爷膀胱癌已诊断明确，而且为多发肿瘤，肿瘤已几乎填满膀胱，患者反复出现血尿，伴有尿道堵塞后腹痛，备受煎熬，幸运的是从影像学资料上看，肿瘤并未侵犯其它器官。患者拒绝放化疗及免疫治疗，为了给病人解除病痛，手术成了唯一的选择，虽然风险很大，但仍有根治性切除的可能，而且错过了手术，随着患者年龄增长及肿瘤进一步进展，后面再无手术机会。

陈斌主任医师详细地将手术方案、手术风险等患者及家属沟通后，患者及家属纠结一番后还是表达了强烈的手术意愿和对中心医院医疗团队的信任，这也增添了泌尿外科团队为患者“奋力一搏”的勇气。

腔镜下全膀胱根治性切除术是泌尿外科难度最高、耗时最长的手术。患者入院胸部CT提示慢支伴肺气肿，重度通气功能障碍，且患者静脉条件不佳，外周留置静脉通路困难，长期血尿导致中度贫血，精神、食欲差导致严重营养欠缺。为了积极创造手术条件，陈斌迅速邀请手术麻醉科、呼吸与危重症医学科、营养科、PICC门诊等科室开展多学科讨论，术前加强营养，提前留置中心静脉导管，手术前一天积极肠道准备，尽可能缩短手术时间，术中输注去白悬浮红细胞及新鲜血浆，术后积极预防深静脉血栓等，还有泌尿外科护理团队的默默付出，一切都在有条不紊的进行。

在紧张又复杂的手术过程中，泌尿外科和手术麻醉科团队最大限度地减少麻醉和手术的风险，将手术创伤做到了最小化，最终在陈斌高超的技术及手术麻醉科全方位的配合下，顺利完成了手术。

术后返回病房，泌尿外科护理团队为赵大爷开展快速康复计划，为了防止出现静脉血栓，避免肺部感染，促进肠道蠕动，赵大爷当晚就在护士的指导下在病床上进行肢体功能锻炼，术后第二天就协助赵大爷早期下床活动，同时开展营养风险筛查，指导进食加强营养。

经过一系列的快速康复措施，赵大爷很快就肛门排气早期进食，生命体征平稳，在病区里活动自如。同时，为了提高赵大爷出院后的自理能力，泌尿外科专科护士鼓励其和家属积极参与造口护理，以乐观积极的心态迎接生活，手把手床边示范讲解和指导，家属很快就掌握了泌尿造口护理技巧。

陈斌表示，虽然患者已84岁高龄，围手术期风险大，但是只要存在一线机会，就应全力以赴，不负患者之托。术后患者病理提示其患的是浸润性高级别尿路上皮癌，局灶侵犯固有浅肌层，前列腺、精囊及切缘未见肿瘤，也证实了除了手术没有更好的治疗方案。

随着社会步入老龄化，七八十岁的住院患者越来越多，这些高龄人群往往合并糖尿病、心脏病等基础疾病，对于医疗技术水平的要求更高。此次手术的成功，展现了泌尿外科团队一直致力于提高手术技术水平和微创化治疗，以及在医院多学科保驾护航的情况下，为今后治疗高龄手术及疑难复杂病例方面积累了宝贵的经验。

  陈斌提醒大家，血尿，特别是无痛性全程肉眼血尿，考虑泌尿系肿瘤的可能性较大，一定要及时到医院就诊，每年要定期体检。很多肿瘤如果能早发现、早手术，一般预后是较好的。

（北院区泌尿外科 黄成然）