说到“溃疡”，大家首先想到胃溃疡或消化道溃疡，其实除了消化系统，心血管系统也会长溃疡，叫做主动脉溃疡。

近日寒潮来袭，王先生突发胸腹部及背部撕裂样疼痛，难以忍受，休息后也无法缓解，在其他医院进行CTA检查，提示降主动脉壁内血肿。主动脉壁内血肿指的是主动脉血管壁出现了病变导致血管质量变差，随时可能加重导致血管破裂。这种病变一般先选择保守治疗，等待血肿自动吸收，使血管壁恢复正常。

王先生来到襄阳市中心医院血管外科住院后，血管外科护理团队使用药物严格控制患者血压和心率，保持血管壁的稳定，保守治疗14天后，复查主动脉CTA提示主动脉壁内血肿进展成穿透性溃疡，如果病情继续进展，可能发展成为灾难性的主动脉夹层。这种情况下，手术迫在眉睫。

血管外科主任陈德杰和副主任陈志丹立刻为患者量身定制了胸主动脉腔内修复方案，该手术难度在于往前移了锚定区的同时，保留了左侧锁骨下动脉的血供，经过近两个小时的手术，胸主动脉和锁骨下动脉分支覆膜支架精准置入，成功为患者解除“炸弹”危机。

胸主动脉腔内修复技术（TEVAR）是一种微创治疗方法，与传统开胸手术相比，它具有创伤小，恢复快的特点，但是手术难度大，想要充分固定和密封内支架，必须获得足够的近端锚定区。本例患者为中老年男性，血管质量差，病变累积范围广，务必在有限锚定区内精准置入支架，失之毫厘则谬以千里。血管外科团队精诚合作，成功封堵溃疡，支架位置精准，覆盖无内漏，左锁骨下分支通畅，达到预期效果。

陈德杰介绍，主动脉大血管内膜破裂，就像将要决堤的河堤，一旦病情进展，后果不堪设想。这类疾病多见于中老年患者，常伴有控制不良的高血压和全身动脉粥样硬化疾病。陈德杰建议，高危人群平时要积极控制血压、血糖、血脂，戒烟戒。冬季气温急剧下降，人体最易出现血压波动，就好像水压突然升高容易导致水管爆裂一样，突然升高的血压容易导致血管壁受损，所以主动脉疾病重在预防，当突发剧烈的、胸背部撕裂样疼痛时，应尽快到医院检查。

襄阳市中心医院血管外科在主动脉弓部疾病治疗方面累了丰富的临床经验，可以通过开窗技术、分支支架等先进微创方式治疗主动脉夹层、主动脉瘤等疾病，让患者免于开胸开腹手术。（血管外科 乐慧君）