为什么老年慢阻肺易感及易出现危重症？

新冠病毒肺炎虽然人群普遍易感，据目前报道，发生危及生命的重症患者病例大多数是身患糖尿病、冠心病、高血压，以及慢阻肺等慢性呼吸系统疾病的高龄老人。因为随着年龄增长，老年人的各项生理机能均发生退化现象，免疫系统功能显著降低，表现为免疫细胞数量的减少和活性的下降，呼吸系统机能减退。

慢阻肺的主要病理变化是气道内杯状细胞和黏液细胞增生肥大，分泌旺盛，大量黏液潴留，纤毛细胞的纤毛变短、粘连，清除黏液功能障碍，所以患者临床多以咳嗽、咳痰为主，严重的动则气促、呼吸困难。最新公布的新冠病毒肺炎病理在肺脏上的表现，肉眼可见大量灰白色黏稠液体溢出，病理切片可见肺内支气管黏膜部分上皮脱落，肺腔内可见大量黏液及黏液栓形成，肺泡内溢出大量黏稠分泌物，不能排除是导致患者死亡的“夺命杀手”。可想而知，一旦慢阻肺患者感染上新冠病毒，无疑于雪上加霜、火上浇油，势必导致原有呼吸系统疾病加重，甚则危及生命。所以，慢阻肺患者亦是此次疫情防范的重点对象。

慢阻肺患者生活中如何提高自身抵抗力？

合理的饮食习惯、勤喝水。合并心功能不全、肾功能不全患者适量饮水；平衡饮食，均衡摄入蛋白、维生素、矿物质等，少食多餐，保持热爱平衡，建议进食容易消化或帮助消化的食品。每天摄入合理的高蛋白类食物，包括鱼、肉、蛋、奶、豆类和坚果；多吃蔬菜、水果。拒绝进食腐烂、过期和半熟的食品。对于进食困难的老年人，可遵从营养师的建议，行鼻饲进食。进食过程中应避免误吸而导致吸入性肺炎发生，必要时可到医院进行肠外营养支持治疗。

良好的生活习惯。养成定时作息的习惯，每日保证足够睡眠，注意保暖；适度锻炼，居家可采用太极拳、健身操、快走等有氧运动。长期卧床、肢体活动受限的老年患者，应进行肢体康复训练，定期翻身，预防深静脉血栓及褥疮。还要通过正确的渠道和方式学习新冠肺炎的相关知识，避免过度恐慌，保持心情舒畅。

病情平稳的慢阻肺患者如何居家用药？

慢阻肺患者在疫情期间一定要保持良好的用药习惯，维持原有的药物治疗。如应用长效支气管扩张剂治疗联合或不联合吸入糖皮质激素、化痰药、氧疗、无创呼吸机辅助治疗等，均可减少慢阻肺的急性加重和住院。患者还要学会评估自己的病情，观察自己的症状是否稳定，必要时请家属协助评估。评估的指标包括体温、咳嗽频率、痰液性质、呼吸频率，是否有气促、疲乏、活动受限和睡眠障碍等。条件允许者可以网购一个脉氧仪，能够方便监测末梢血的血氧饱和度和心率。一般在静息状态下血氧饱和度控制在93％以上，心率控制在70-80次/分，问题不大。当然，心率还要根据平时正常的心率去评估。脉氧仪的监测对氧疗患者尤为重要，可以防止吸氧浓度过高，导致体内二氧化碳潴留，在家发生神智的改变。如果病情变化，应及时就医。本地慢阻肺患者若病情平稳，可以根据病情情况适当推迟复诊，常规肺功能检查与影像学检查可以适当延期。外地慢阻肺患者应在当地医院就诊，避免外地就诊旅途中造成新冠肺炎感染的可能性。以采取电话访谈、网上就医等方式进行随诊。如果慢阻肺患者病情平稳，仅需开具慢性病维持治疗的药物。家属可带上全部病例资料和相关证件到医院代为取药。此外，老年慢阻肺患者通常合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，需根据基础病的不同，按时、规律、规范服用药物，做好相关疾病的预防治疗。

如果病情加重，患者如何应对？

如果慢阻肺患者在新冠肺炎疫情流行期间出现发热、咳嗽、气促加重、呼吸困难等病情恶化情况时，需尽快到医院就诊。就诊期间配合医生，详细地向医师提供自己的近期旅居史和相关接触史，并提供自己的既往病史、用药史、近期病情变化情况。医生会根据病情，完善必要的实验室检查和影像学检查，以判断患者是否感染了新冠病毒，还是慢阻肺急性加重。

如果慢阻肺患者被诊断为新冠肺炎疑似病例或者确诊病例，则需及时于医院救治。如果只是单纯慢阻肺急性加重，可进行针对性治疗，如口服药物、自行返家雾化治疗、氧疗等，避免反复前往医院治疗引起交叉感染；患者因慢阻肺急性加重需入院治疗的，入院期间患者及陪护人员积极配合医护人员，更要做好自我防护。（东津院区呼吸与危重症医学一科 王精文）