15岁的小美，身高174，体重110公斤，爱美的她曾尝试多种减肥方法，饥饿、针灸、刮痧……甚至几入减肥训练营，但均以失败告终。小美很是沮丧，肥胖让她在同学中有些自卑。
一个偶然的机会她了解到减重术，让她又看到了希望，真正动了切胃这个念头，是因为她明显感到自己状态变差了。“整个人都提不起精神，每天都恹恹的。体力也不行，走几步就喘……”
一放寒假，小美赶紧和妈妈来到襄阳市中心医院胃肠外科就诊，副主任张永康对她进行全方位的身体检查及心理状态评估，最终诊断为代谢综合征，胰岛素抵抗，并伴有轻度脂肪肝。通常BMI大于24属于超重，大于28属于肥胖，小美的BMI高达38。
考虑到小美还是未成年人，张永康劝说她晚点再来做手术，但是小美说肥胖已经严重影响了日常生活和健康，和家人都坚持要尽早手术。
胃肠外科已开展减重手术近30例，但是未成年人减重还是首次遇到。张永康高度重视，立即申请麻醉、营养、医务、儿科、内分泌等多学科院内MDT会诊，并让小美和家属全程参与沟通讨论，充分了解减重手术。经过讨论评估，医护团队在普外科主任廖晓锋的带领下，为她完成腹腔镜下袖状胃切除术。
术后4天，小美顺利出院，与出院前相比体重已降低14斤，小美和家属对手术效果非常满意。这是胃肠外科首次为16周岁以下患者实行减重手术。
减重手术是治疗严重肥胖最有效的手段，但通常仅限于16周岁以上人群，16周岁以下人群需根据患儿自身发育指标和身体情况制定个性的手术方案。对此，襄阳市中心医院胃肠外科对各类胖友的诊疗医治积累了丰富的经验，而该患儿的成功手术标志着胃肠外科在减重代谢领域的实力有了新的提升！
张永康介绍：一般切胃手术后1年到1年半，患者可以减去50%～70%的多余体重（多余体重=实际体重-同样身高的标准体重），而且，在控制体重的同时，高血压、高血脂、糖尿病、鼾症及睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征等一系列与肥胖有关的并发症都可以得到显著的改善，重新赢回健康。
相关科普:
青少年肥胖不容忽视
根悉，我国目前有约20%的学龄前儿童超重或肥胖，到2030年，这一数字可能增长至31.8%。在此提醒青少年和家长朋友们，青少年的肥胖必须尽早干预、重在预防，如果已经发生肥胖，应该前往具有一定规模和实力的综合医院采取科学的方法进行有效的治疗。
青少年减重术的手术指征有哪些？
这主要取决于以下几个方面：BMI值，年龄，心理状态，对学业的影响以及减重效果的预估。首先，BMI值，是指体重指数（kg）/身高（米）的平方，是诊断肥胖和肥胖分级的重要指标。如果大于24叫超重，大于28叫肥胖，如果超过37.5，这是绝对的手术适应症；如果超过32.5，可以与医生共同商议是否选择手术治疗，如果BMI小于32.5，建议先采取药物、生活方式干预等治疗方法。
在年龄上，根据《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2021版）》，减重代谢手术的建议年龄是16-65周岁，所以一般参加高考的考生是符合条件的。如果在18周岁以下，必须有监护人同意和签字方可手术。
学业方面，减重手术基本在4天左右可以出院，对于一般的轻体力劳动没有太大影响，而且有利于减轻体重。因为术后第一个月建议全流食，如果能在家康复是最好的。但如果有假期出游的计划，建议在旅行结束后手术。对于毕业生，如果正式开学前有军训，建议在军训开始前1个月以上手术，同时需告知校方身体情况，以便在训练项目和强度上量力而行。
根据大量的案例测算，减重术后1个多月可以减去多于体重的15-20%，到术后3个月可以减去多余体重的35-40%。所以如果能尽早手术，到9月份开学的时候在体型和内在健康方面都会有显著地改善。但要注意按照医生的要求做好术后半年内的饮食管理和运动管理，以便达到最佳的减重效果。
减重代谢手术有哪几种方式？
目前，胃肠外科减重代谢手术被广泛运用的手术方式包括腹腔镜胃袖状切除术(把胃的大弯侧切除，只留下小弯侧像袖子一样窄窄的一部分，故称之为袖状胃切除术)、腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术、胆胰转流十二指肠转位术。
具体手术方式的选择要根据病人一系列检查结果，其中包括以下各类项目：血糖、血压、血脂，睡眠呼吸监测，以及血气分析等。各类手术方式的适应人群以及有缺点如下所示：
减重术后回家该怎么吃？
术后饮食遵循循序渐进式阶段饮食，分为四个阶段，全流质饮食、低脂肪半流质饮食、半流质饮食、固体食物，根据患者情况指导营养方案。
术后第一个月遵医嘱服用护胃药，需要磨碎化水服用。
长期补充足量的多种维生素与微量元氣第一个月建议服用儿童版善存咀嚼片；
保证摄入充足的蛋白质，建议蛋白质摄入沽为60g/d,分3顿饮用；
禁止食用含咖啡因、酒精类的食物，严禁饮碳酸类饮料；
育龄女性术后12个月内避免妊娠，建议使用避孕套避孕。
减重术后何时复查？
定期复查（术后复查时间一般为术后1个月、3个月、6个月、12个月、24个月）,不适随诊。平时有问题也可在襄阳市中心医院减重沟通群内反馈，会有专业减重医护团队进行答疑交流。
这里强调，为保证减重效果，在家一定要严格遵医嘱合理饮食不能暴饮暴食，同时术后请严格按照复诊时间（术后1个月、3个月、6个月、9个月、1年、1年半、2年、2年以后每年常规体检）定期复查。
胃肠外科 程思 寇丽
