近日，张奶奶因腹痛难忍伴肛门停止排气排便五天急诊入胃肠外科治疗。家人都以为是肠梗阻，只需保守治疗就可出院，但是经影像学检查，罪魁祸首居然是“闭孔疝”！而相较于普通的疝气，闭孔疝的治疗就复杂的多，因其发病机制的特殊性，早期发现即要手术，不可采用手法复位。

值班医生李小成即刻于全身麻醉下行剖腹探查术，发现张奶奶部分小肠嵌入右侧闭孔内，将小肠还纳后，见嵌入小肠紫黑，且浆肌层已破溃，破口约0.5cm，后经缝合和热敷，肠管仍僵硬紫黑，考虑右侧闭孔疝合并小肠部分坏死，遂行部分小肠切除。经过约2小时的鏖战，患者终于脱离危险。术后患者带入盆腔引流管一根，患者目前尚在康复中。

其实闭孔疝，也是疝气的一种，相较于传统的疝气，它的发病率较为少见，约为0.05%～1.4%，好发于高龄、瘦小、多产的年老女性，其发病率是男性的6～9倍。这与女性骨盆较宽、闭孔横径更大、盆底肌肉萎缩、多次妊娠的腹内压增高并使盆壁组织松弛等因素有关，也被称为“小老太太疝”。据副主任张永康介绍，体型瘦小被认为是闭孔疝发生的风险因素之一，原因缘于垫附于闭膜管上方的腹膜外脂肪减少，增加了疝形成风险。由于闭孔缺乏弹性，几乎无伸展性，故闭孔疝极易发生嵌顿和绞窄。疝内容物以小肠为主，有时可为结肠、膀胱或卵巢等。而闭孔疝的临床症状，也和普通疝气天差地别，它主要的临床表现是肠管嵌顿引起的机械性肠梗阻，常表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便等症状，70％以上的患者表现为急性肠梗阻。

总之，闭孔疝在人群中的发病率较低，但它是引起肠梗阻的重要原因之一，因其缺乏特异性表现，容易漏诊或误诊，早期诊断和及时的手术干预是改善患者预后的关键。一旦出现肚子痛的症状应及时到医院进行检查，避免贻误最佳治疗时机。 

胃肠外科 程思 寇丽