近日，襄阳市中心医院北院区急诊科接诊了一位病情危重患者，该患者腹痛剧烈、面色苍白、捂肚呻吟，急诊科紧急通知超声医学科为患者进行床边检查。超声医学科医生官涛接到电话后立即推着超声机器急奔至急诊科，在快速扫查了患者腹腔后，他初步排除了胆囊炎、胰腺炎、泌尿系结石等常见急腹症。可是问题出在了哪呢？患者腹痛的症状如此严重，为什么没有发现明显阳性表现？事出反常必有妖，官涛心里的警铃响起。他再次仔细的一边探查，一边思考，患者剧烈腹痛，会不会是主动脉夹层？想到这里官涛马上仔细扫查了患者腹主动脉，可是并未见到主动脉夹层典型撕裂的血管内膜，腹主动脉管腔也不宽。看着患者苍白的脸，突然这时脑中闪现一个念头：会不会是少见的肠系膜上动脉梗阻？官涛马上扫查了患者肠系膜上动脉，果然有发现，患者的肠系膜上动脉内填充着实性回声，管腔模糊不清，彩色多普勒超声发现肠系膜上动脉内明显的血流信号充盈缺损。

终于抓到“真凶”了！患者的腹痛显然是肠系膜上动脉急性梗阻引起的，而原因可能是肠系膜上动脉夹层，也可能是肠系膜上动脉栓塞，在超声的诊断提示下，患者进一步做了肠系膜上动脉CTA，最终诊断为孤立性肠系膜上动脉夹层。

孤立性肠系膜上动脉夹层，属于罕见的血管疾病，病情凶险，且进展快速，死亡率高。当肠系膜上动脉内膜出现损伤，血液就会进入动脉中层的下方形成夹层，夹层逐渐扩大会压迫血管导致血流受阻，可能导致整个小肠以及部分结肠缺血坏死，一旦发生破裂大出血，短短几分钟内即可导致患者死亡。超声检查在诊断孤立性肠系膜上动脉夹层方面具有明显的优点，即实用便捷、安全可靠、实时动态观察、随时反复进行检查且无创、无放射线损害。  

超声检查可以观察肠系膜上动脉主干病变，尤其是主干近端，但对主干远端及分支病变显示困难，因此超声检查可用作孤立性肠系膜上动脉夹层首检和随访，但对于需要明确分支病变等细节评估的患者，仍需要进一步CTA检查。

                                    北院区超声医学科 官涛、郝鑫、欧红萍