近日，患者杨女士因子宫多发肌瘤来到襄阳市中心医院妇科治疗，经检查医生建议行手术治疗。因杨女士今年二月份时感冒发烧持续较长时间，后期稍微活动一下就气促乏力，逐渐进展为不能下地走路，甚至不能平躺睡觉，夜间只能端坐呼吸。在他院确诊为“肥厚性梗阻型心脏病”并行室间隔消融术。所以杨女士听到要手术最担心自己的心脏出问题。

肥厚性梗阻型心肌病是以心室肥厚为特征的心肌病，以左心室受累为主，手术麻醉对患者本就是个很大的挑战，如若处理不当，术中易出现心律失常、心衰、心源性休克甚至死亡的风险。而患者目前室间隔厚度仍有16mm，左室流出道的速度513cm/s，压差105mmHg，远高于正常水平，若术中发生血流动力学异常，围术期死亡风险极大。维持血流动力学稳定成为手术成败的关键，也是对麻醉团队术中管理的挑战!手术麻醉科主任叶习红立即组织心血管内科和手术麻醉科相关人员进行术前病例讨论，仔细评估患者左心室流出道梗阻的严重程度，并对患者麻醉前用药进行调整，预判术中可能出现的各种危急情况，全力做好术前检查与准备工作。

术前准备，叶习红主任首先通过经胸心脏超声整体评估了患者左心室结构、功能和容量情况，发现患者左心室收缩增强，容量欠缺，随即对患者进行静脉输液扩容。在患者外周静脉输液扩容过程中，医生刘帆有条不紊的进行一系列操作：超声引导下行右颈内静脉穿刺置管监中心静脉压（CVP）、左桡动脉穿刺置管实时监测患者血流动力学的变化；在脑电双频谱指数（BIS）监测下实施靶控输注诱导，确保使用最少的麻醉药达到最佳的麻醉效果；在可视喉镜下轻柔插入气管导管，避免多次操作对患者的刺激和伤害。

术中，叶习红主任通过食道超声实时监测患者心率、容量和心肌收缩力变化；并综合考量腹腔镜气腹压力、体位变化、心功能以及不同麻醉药物对患者的影响。为使患者的心率、血压等体征维持在稳定且安全的水平，他们适时监测中心静脉压，有创动脉压、心排量、每搏量变异度、心腔容积、心肌收缩力的变化，精细化调节心功能和管理液体，为手术成功保驾护航。

手术历时1个多小时，顺利结束。术后刘帆在超声引导下行双侧的腹横肌平面阻滞加上患者术后静脉自控镇痛泵，减少疼痛对患者心血管造成的应激反应。手术结束5分钟后，患者的BIS值逐渐升高到90以上，顺利拔除气管导管。整个麻醉流程精准可控，充分体现了心血管可视化，患者血流动力学平稳，安返病房。当天医生随访患者生命体征平稳，无特殊不适，术后三天杨女士未出现相关的心脏并发症。

此次手术、麻醉的成功，充分体现该院手术麻醉科团队协作能力及术前预评估患者的重要性，展现了医院手术麻醉科心脏可视化技术的进步，提升了疑难危重患者的围术期管理能力。

                                  手术麻醉科 刘帆