在即将下班时间，襄阳市中心医院肝胆外科副主任孙华朋突然接到普外科住院总紧急电话，急诊科现有一名101岁老年患者神志淡漠，且血压在60/40mmHg，心率快，四肢冰冷，考虑脓毒性休克。患者已腹痛并高热2天，皮肤很黄，小便也很黄。急诊科医生检查肝功提示总胆红素120mmHg，直接胆红素75mmHg，白细胞计数21*10^9个/L，中性粒细胞百分比92.4%，CT检查提示胆总管结石及胆囊结石。孙华朋在接到电话后，立即指示先收住重症医学科抢救且完善术前准备，他迅速查阅患者腹部CT，考虑患者为胆总管结石并急性化脓性胆管炎、脓毒血症、脓毒性休克，需急诊解除胆道梗阻。随即请介入科会诊能否行经皮经肝胆管穿刺？经会诊，医生考虑患者肝内胆管未见扩张，无法实施经皮肝穿胆道引流。孙华朋根据患者目前情况，认为患者现在可供选择方案为ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）或急诊胆囊切除+胆总管探查术。

考虑到患者已年过一百，存在胆总管结石并急性梗阻化脓性胆管炎，感染性休克，同时既往有高血压及冠心病等基础疾病，治疗风险极大。孙华朋迅速组织科内讨论：如行胆囊切除+胆总管探查，虽然能解除梗阻，但手术时间长，创伤大，手术风险极大，预后可能不佳；选择ERCP可迅速于胆总管内置入支架及鼻胆管，充分引流胆道，手术时间短，创伤相对较小，恢复快。最后，经大家讨论后，决定行ERCP治疗。肝胆外科护士长尚红玲立即安排护士准备ERCP药品、器材，并联系麻醉团队，积极做好术前的各种准备及应急抢救药品和设备。

各项准备完善后，麻醉团队施行精准麻醉，孙华朋立即为患者行ERCP治疗，循腔进镜直至十二指肠乳头，迅速利用三切刀插管，见大量脓性胆汁流出，充分吸出胆总管内脓性胆汁，行造影检查提示胆总管多发结石，考虑患者感染重，立即置入胆总管支架及鼻胆管，仅用20分钟就完成了操作。

“幸亏找到你们医院，还有这么厉害的微创手术，要不然我们真的不知道该怎么办，我代表奶奶感谢你们！”在襄阳市中心医院肝胆外科ERCP手术室门口，一位头发花白的患者家属向孙华朋一遍遍地表示感谢。

在重症医学专家团队的精心治疗下，老人第二天就拔除了气管插管，腹痛明显缓解，未再发热，复查感染指标明显下降，患者黄疸基本恢复正常。

孙华朋介绍，胆总管结石合并急性梗阻化脓性胆管炎是肝胆外科最常见的危急重症，病人可迅速感染性休克，严重者死亡。随着患者年龄增加，器官功能随着衰竭，耐受手术能力下降，百岁老人行ERCP治疗在全国范围内甚是罕见！本例手术的成功，体现襄阳市中心医院多学科医疗团队在救治急危重、超高龄患者的丰富经验及用于担当的精神。

肝胆外科 童兵 田婷婷