麻疹（measles）是一种由麻疹病毒引起的儿童常见的急性呼吸道传染病，临床以发热、上呼吸道炎症、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又称柯氏斑，Koplik’s spots）及全身性斑丘疹为主要特征，多见于6个月～5岁小儿。麻疹主要通过空气飞沫传播，传染性较强，易并发肺炎。单纯麻疹预后良好，重症患者因并发症严重故病死率较高。麻疹病毒的抗原决定簇结构较稳定，因此大多数患者得病后可获得终身免疫。

麻疹病毒（measles virus）是麻疹的病原体，属副黏液病毒科，为单股RNA病毒，只有一个血清型。电镜下呈球形或丝杆状，直径100～250nm，由6种结构蛋白组成，具有血凝、溶血及细胞融合等生物学活性。麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存。阳光照射或流通空气中20分钟即可失去致病力，但耐寒冷及干燥，0℃可存活1个月，-70℃可保存活力数月至数年。

麻疹患者为主要传染源，无症状病毒携带者及隐性感染者传染性较低。麻疹传染期为潜伏期末至出疹后5天，有并发症患者的传染期延长到出疹后10天。传播途径为呼吸道，患者口、鼻、咽、眼结膜的分泌物均含有病毒，在咳嗽、打喷嚏、说话时，以飞沫形式传染易感者，而经被污染的衣物、食物及用具等间接传染的机会较少。麻疹的传染性较强，好发于冬春季。未患过麻疹且未接种疫苗的易感者接触后，约90%以上发病。

麻疹病毒侵入易感者的呼吸道黏膜或眼结膜，病毒在局部复制增殖。感染后第2～3天，少量病毒释放入血，引起第一次病毒血症。继之病毒在全身的单核-巨噬细胞系统复制活跃，于感染后第5～7天，病毒再次大量释放入血，引起第二次病毒血症，并引起病毒全身性播散，累及全身组织器官，但以口、呼吸道、眼结膜、皮肤及胃肠道等部位为主，表现出一系列的临床症状及体征。

麻疹的病理组织学特征是感染部位形成两种类型的多核巨细胞：一类为网状内皮巨细胞（reticulo endothelial giant cells），又称华-佛细胞（Warthin-Finkeldey giant cells），另一类为上皮巨细胞。两者均为多个细胞融合而成。华-佛细胞广泛存在于全身淋巴结及肝脾等脏器中；上皮巨细胞主要位于皮肤、眼结膜、呼吸道和消化道黏膜等部位。

麻疹是全身性疾病，皮肤浅表血管内皮细胞肿胀、增生、渗出，真皮淋巴细胞浸润、充血肿胀。表皮细胞坏死及退行性变形形成脱屑，因红细胞崩解及血浆渗出使皮疹消退后留有色素沉着。呼吸道病变最明显，可表现为鼻炎、咽炎、喉炎、支气管炎及肺炎。肠道黏膜可有受累，严重时可并发脑炎。

1.典型麻疹

（1）潜伏期：一般为6～18天。潜伏期末有低热及全身不适。

（2）前驱期：持续3～4天。主要为上呼吸道及眼结膜炎的表现，有发热、咳嗽、流涕、流泪、眼结膜充血、畏光、咽痛和周身乏力。病后第2～3天，于第二磨牙相对应的颊黏膜处，可见直径约1.0mm灰白色小点，外周有红晕，即麻疹黏膜斑，为麻疹前驱期的特异性体征，具有确诊意义。初起时仅数个，1～2天内迅速增多，可波及整个颊黏膜，甚至唇部及上腭黏膜，于出疹后1～2天迅速消失。部分患儿也可有呕吐、腹泻等消化道症状。

（3）出疹期：持续3～4天。患儿多于发热后3～4天出疹，此时发热、呼吸道症状达高峰。皮疹先出现于耳后、发际，渐及前额、面、颈，自上而下至胸、腹、背及四肢，最后达手掌和足底，3～4天波及全身。皮疹初为淡红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。继之转为暗红色，可融合成片。此期全身浅表淋巴结及肝脾轻度肿大，肺部可有干湿啰音。

（4）恢复期：持续3～5天，按出疹先后顺序依次消退。此期体温下降，全身症状明显减轻。疹退后，皮肤有糠麸状脱屑及浅褐色色素沉着。7～10天痊愈。

2.非典型麻疹

（1）轻型麻疹：多见于对麻疹具有部分免疫力者，如6个月以内婴儿，近期接受过被动免疫或曾接种过麻疹疫苗者。前驱期较短，发热及上呼吸道症状较轻，麻疹黏膜斑不典型或不出现，皮疹稀疏，无并发症，病程1周左右。

（2）重型麻疹：多见于全身状况差、免疫力低下或继发严重感染者。起病急骤，持续高热，全身中毒症状重，可出现中毒性麻疹、出血性麻疹、休克型麻疹、疱疹性麻疹。此型病情危重，病死率高。

（3）异型麻疹（非典型麻疹综合征）：多见于接种麻疹灭活疫苗后4～6年而再次感染麻疹者。表现为高热、头痛、肌痛、乏力等，多无麻疹黏膜斑，2～3天后出疹，但从四肢远端开始，逐渐波及躯干及面部。皮疹为多型性，有斑丘疹、疱疹、紫癜或荨麻疹等。

1.肺炎 是麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下小儿，可发生于病程的各个时期，是麻疹死亡最主要的原因。麻疹病毒引起的肺炎多不严重，主要为继发其他病原体感染。病原体多为细菌性，常为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等，故易并发脓胸和脓气胸。部分为病毒性，多为腺病毒。

2.喉炎 多见于2～3岁以下小儿，可由麻疹病毒或继发感染所致。表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽及吸气性呼吸困难。轻者随体温下降、皮疹消退，其症状逐渐消失，重者可因窒息而导致死亡。

3.心肌炎 多见于2岁以下小儿，轻者仅有心音低钝、心率增快、一过性心电图改变，重者可出现心力衰竭，甚至心源性休克。

4.脑炎 多发生于出疹后的2～6天，临床表现及脑脊液改变与其他病毒性脑炎相似。多数可恢复，重者可留有不同程度的智力低下、癫痫及瘫痪等神经系统后遗症。

5.亚急性硬化性全脑炎 麻疹的远期并发症，罕见。多发生于麻疹后2～17年（平均7年）。临床逐渐出现智力障碍、性格改变、运动不协调、视听障碍、语言障碍及癫痫发作等，最后因昏迷、强直性瘫痪而死亡。

6.其他 结核病恶化、营养不良及维生素A缺乏症等。

1.血常规 白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。若白细胞总数增高、中性粒细胞比例为主，提示继发细菌感染；如淋巴细胞严重减少，常提示预后不良。

2.多核巨细胞的检测 在前驱期和出疹期，刮取口腔或鼻黏膜上皮细胞瑞氏染色直接镜检，可找到多核巨细胞。

3.血清学检查 酶联免疫吸附试验（ELISA法）测定血清特异性IgM和IgG，敏感性及特异性较好。IgM抗体于病后5～20天最高。IgG抗体恢复期较早期增高4倍以上也有意义。

4.病毒抗原检测 取患儿鼻咽部分泌物、血细胞及尿沉渣细胞，应用免疫荧光或免疫酶法检测麻疹病毒抗原，可做出早期诊断。

5.病毒核酸检测 采用聚合酶链反应（PCR法）检测麻疹病毒RNA，敏感性和特异性均好。

典型病例不难诊断。根据当地有麻疹流行、接触史及典型麻疹的临床表现，如急性发热，上呼吸道卡他症状，结膜充血、畏光，口腔麻疹黏膜斑等即可诊断。非典型病例需要依赖于实验室检查。需与其他发热皮疹性疾病相鉴别（如风疹、幼儿急疹、猩红热、肠道病毒感染及药物疹等），见表1。

目前尚无特效抗麻疹病毒的药物，治疗原则是对症治疗、加强护理和防止并发症的发生。

1.一般治疗 应卧床休息，保持室内空气新鲜，注意温度和湿度。保护眼、鼻及口腔清洁，避免强光刺激，给予营养丰富并易于消化的食物，注意补充维生素，尤其是维生素A。

2.对症治疗 高热可采用物理降温或酌情用小剂量退热药；咳嗽可用祛痰镇咳剂；惊厥时可给予止惊剂；体弱病重患儿可给予丙种球蛋白；保持水电解质及酸碱平衡。

3.并发症治疗 根据各种并发症给予相应治疗。抗生素不能预防并发症，故不宜滥用。