肝门部胆管癌是指原发于胆囊管开口以上肝总管与左、右二级肝管起始部之间，主要侵犯肝总管、肝总管分叉部和左、右肝管的胆管癌。是胆道系统常见的恶性肿瘤。约占60%～70%。由于患者早期无明显症状，而中晚期又多表现为上腹部不适、黄疸、胃口差等特点，故早期诊断较为困难。由于其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点给手术切除造成极大的困难。长期以来，肝门部胆管癌被认为是无法手术根治性切除的癌肿。

根据Bismuth-Corlett分型方法，肝门部胆管癌通常分为四型，即：Ⅰ型肿瘤位于肝总管分叉处，左右肝管之间相通；Ⅱ型肿瘤占据左右肝管汇合部，两者之间无通道；Ⅲ型肿瘤侵犯一侧肝管，累及右肝管者为Ⅲa型，累及左肝管者为Ⅲb型；Ⅳ型肿瘤双侧肝管均受累。尤以III型及IV型肝门部胆管癌手术最为困难。

肝门部胆管癌的Bismuth-Corlette分型

外科根治性手术切除是提高肝门部胆管癌患者长期生存和实现良好预后的最佳方法，也是唯一有效的治疗手段。由于肝门部解剖复杂、位置深、空间相对狭小，且其具有易侵犯邻近肝脏、周围血管及神经，并发生淋巴结转移的特点。腔镜下切除难度大，甚至会导致R0切除率低，同时需联合尾状叶的大范围肝切除、甚至需行肝胰十二指肠切除，需复杂胆道重建及血管切除重建，涉及到肝脏、胆道、胰腺、血管外科综合实力，因此对腹腔镜技术要求非常高。因此，肝门胆管癌根治术也被誉为“肝胆外科的天花板手术”，难度极高，风险极大，长期以来被认为是腹腔镜手术的禁区。尤其对于Bismuth III、IV型肝门胆管癌患者，腹腔镜下肝门部胆管癌根治性切除手术目前国内外仅少数大的肝胆中心尝试性开展，国内能独立开展的地市级医院不多。肝门胆管癌也被认为是“小肿瘤、大手术”的典范，手术创伤极大，不仅仅需要大范围肝切除联合完整切除全部尾状叶，同时还需要清扫在重要血管旁的淋巴组织和神经丛以及行高位复杂的胆管成形胆肠吻合术，可谓“行走在血管上的手术”。同时肝门部胆管癌患者多为老年患者，存在较多合并症（如：糖尿病、高血压、冠心病等）手术耐受能力下降，更加提高了手术的难度。精准的术前评估、精细的手术操作是保证手术成功的关键，尤其是对合并较多基础疾病的高龄患者而言相当重要。

2023年，襄阳市中心医院肝胆外科团队成功完成8例III、IV型肝门胆管癌腹腔镜下根治术，所有患者术后均顺利康复出院，微创手术效果良好，患者满意度高。在普外科主任廖晓锋的带领下，肝胆外科团队根据每位肝门胆管癌患者临床情况，施行精准腹腔镜手术治疗，包括泰姬陵术式（肝S4b段+S5段+全尾状叶切除+左右肝管空肠吻合术）、右半肝+全尾状叶切除、左半肝+全尾状叶切除术等术式，在胆管整形方面最复杂的胆管断端达5支进行分别整形，胆肠吻合，所有患者均获得良好效果。腹腔镜下III、IV型肝门部胆管癌根治术成功开展标志着该院肝胆外科在微创手术技术方面又上升到了一个新台阶，在肝胆胰脾领域开展的腔镜手术种类已经全覆盖，也标志肝胆外科在复杂胆道外科领域达到国内先进水准。

近年来，襄阳市中心医院肝胆外科在腹腔镜技术领域有了飞速的发展，已能成熟开展机器人下肝切除、机器人下胰腺切除、完全腹腔镜下胰十二指肠切除术、腹腔镜下保留十二指肠胰头切除术，荧光腹腔镜下精准肝切除、腹腔镜下脾部分切除、腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术等复杂腹腔镜肝胆胰手术，另外，随着ERCP技术的成熟以及子母镜技术的引入，肝胆外科ERCP技术也达到了十分成熟及精准的高度。

肝胆外科 孙华朋