——襄阳市中心医院成功开展首例3D全腹腔镜保留中段的胰腺切除术

近日，襄阳市中心医院肝胆外科成功开展了该院首例3D全腹腔镜保留中段的胰腺切除术，术后患者恢复顺利，康复出院。

谢大伯，近半年来出现体重下降，于当地医院就诊行CT检查提示胰头部及胰尾部多发囊性改变，主胰管扩张，使得谢大伯心理和生理均有着极大的负担，经多方打听后，慕名来到襄阳市中心医院肝胆外科就诊。

谢大伯入院后完善了各项检查：超声内镜、磁共振胆胰管成像等检查，超声内镜见十二指肠乳头胶冻状液体流出，磁共振提示胰头、胰尾见多发囊状影，部分病变与主胰管相通，主胰管扩张，较宽处约1.8cm，鉴于病情复杂，肝胆外科进行了疑难病例讨论，分析认为胰头及胰尾多发囊性病变，考虑为胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal  papillary  mucinous  neoplasm IPMN)。IPMN是一种起源于胰腺主胰管和或分支胰管上皮的乳头状产黏液肿瘤，其发病率约为每十万分之0.8。根据IPMN累及胰腺的部位及胰管扩张情况，可将IPMN分为主胰管型、分支胰管型和混合型，三种类型均有恶性潜能，其中主胰管型和混合型IPMN恶变率较高，是胰腺导管腺癌的重要癌前病变之一。

普外科主任廖晓锋询问谢大伯病情后，组织肝胆外科、手术麻醉科、放射影像科、消化内科、肿瘤科、内分泌科及病理科等相关专科进行多学科讨论（MDT），专家们一致认为谢大伯胰腺多灶性病变，传统术式多为全胰腺切除，手术需切除全胰腺、胆囊、胆总管、远端胃、十二指肠、近端空肠、脾脏，手术创伤大，术后患者胰腺内外分泌功能丧失，表现为术后糖尿病、脂肪泻，严重影响患者术后生活质量。肝胆外科副主任孙华朋指出，谢大伯胰腺囊性病变位于胰头及胰尾部，中段胰腺未见壁结节，术中可联合胆道镜检查，若中段胰腺未见病变，且胰腺近远端切缘正常，可行保留胰腺中段的胰头胰尾切除术，这样既保留了谢大伯的胰腺功能，又保留了谢大伯的脾脏功能。该术式需同时行3D腹腔镜胰十二指肠切除术和3D腹腔镜保脾胰体尾切除术，是普外科最为复杂、最具风险的手术之一，更是被誉为普外科手术的巅峰，在国内较大的胰腺中心也只有极少数病例报道。尽管目前开展全腹腔镜保留中段的胰腺切除术更为罕见，且全腹腔镜保留中段的胰腺切除术在该院普外科手术史上也尚属空白。基于该院在廖晓锋主任带领下普外科团队多年来的腹腔镜技术沉淀和团队建设，目前已成功开展100余例3D腹腔镜胰十二指肠切除术及3D腹腔镜保脾胰体尾切除术，在腹腔镜微创手术方面已积累了非常丰富的经验，廖晓锋主任带领的肝胆外科团队评估后最终决定为谢大伯实施3D全腹腔镜保留中段的胰腺切除术。

经过充分的术前准备，廖晓锋主任主刀，团队密切配合，手术分为3D腹腔镜保脾胰体尾切除术和3D腹腔镜胰十二指肠切除术两部分，手术过程中如刀尖上跳舞，操作到处是责任，刀尖之下乃性命。先腹腔镜超声监视下在合适部位打开中段胰腺，胆道镜检查见谢大伯胰头胰尾多发囊性扩张及壁结节，而中段胰腺无明显异常，证实了术前的诊断，完成3D腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术（Kimura法），术中需精准处理脾脏发往胰体尾的血管，保留脾动静脉及脾脏的同时切除了病变的胰体尾，然后施行3D腹腹腔下切除远端胃、胆囊、胆总管、胰头、十二指肠和上段空肠，术中保留长约8cm中段胰腺，再在3D全腹腔镜下完成胰肠吻合、胆肠吻合及胃肠吻合，在麻醉科和手术室护理团队的密切配合下，手术历时约7小时，术中出血约150ml，患者下腹部仅有一约4cm手术切口。谢大伯术后恢复顺利，胰腺内外分泌功能良好，血糖控制良好，术后第2天拔除胃管，开始进食流质，术后第6天开始进食半流质，术后第8天拔除胆肠吻合口旁引流管及胰肠吻合口旁引流管，术后第9天康复出院。术后病理为胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤伴腺上皮低级别异型增生，及时的精准微创的手术治疗，去除了谢大伯心口的一块大石头。

此次，3D全腹腔镜保留中段的胰腺切除术的顺利开展，保留了谢大伯的胰腺功能，提高了谢大伯术后生活质量。同时也是襄阳市中心医院建院以来历史上第一例，开创了普外科手术的新纪元，展现了襄阳市中心医院多学科协作的综合实力。该科将一如既往的以精湛的技术、优质的服务保障广大市民的健康需求。

肝胆外科 李小成