4月15日-21日是第30个全国肿瘤防治宣传周，趁此机会，小编来跟大家说说“直肠癌”的那些事。在门诊，很多直肠癌患者都会问一个问题：“医生，直肠癌切了之后能保住肛门吗？”保肛对于患者而言，与未来的生活和尊严息息相关！

低位直肠癌！保肛还是保命？

当听到医生说手术有可能要连肛门都一起切掉时，赵女士都要崩溃了。

赵女士今年50岁，因为最近一个多月总是便血，排便不规律、不通畅，以为自己是得了痔疮，于是来到襄阳市中心医院检查。做肠镜后发现，在距离其肛门4-12cm的地方，有不规则新生物，累及管腔全周，病理提示直肠腺癌。

医生建议赵女士入院进行进一步检查，入院后，医生为赵女士完善CT、MRI等相关检查，最终确诊为直肠癌，cT3N2M0 IIIB期（即局部晚期），好在没有远处转移。但是由于肿瘤距离肛门距离太近了，属于低位直肠癌，如果直接做手术的话很有可能要连肛门一起切掉，否则做不到根治性切除，而肛门切除之后还需要做永久的人工造口，也就是俗称的“挂粪袋”。

这可怎么办？这下半辈子都得挂着它，那多不方便啊！在保肛还是保命的问题上，赵女士纠结了……难道真的没有两全其美的办法吗？

突破“肠”规，低位直肠癌保肛新策略。

低位直肠癌是指肿瘤下缘距离肛缘5cm以内的直肠癌，简而言之，“用手指能摸到”的肿瘤，就可以认为是低位直肠癌。低位直肠癌不仅面临治愈肿瘤的要求，还面临保留肛门、避免永久性造口，提高生活质量，维护生命尊严的需求。在临床中，像赵女士这样的低位直肠癌病人对“保住肛门，拒绝挂粪袋”的愿望越来越强烈。那如何来实现患者的这个愿望呢？

腹部肿瘤一病区副主任龚志敏为实现赵女士既“保命”又“保肛”的需求，经多学科专家组讨论，一致建议术前先行同步放化疗（放疗+化疗）使肿瘤退缩降期后再行手术治疗。龚志敏给赵女士开展了同步放化疗，放疗期间化疗药物由卡培他滨单药升级成双药。放疗结束后进行了一个周期的巩固化疗，同步放化疗结束后6周，复查腹部CT、直肠MR，降期为cT2N1M0 IIIA期。同步放化疗结束即可进行腹腔镜微创低位保肛手术。

值得一提的是，在保肛手术后，尤其是吻合口位置非常接近肛门的情况下，需要造设临时性人工肛门，一方面可提高手术安全性，另一方面利于吻合口愈合、“新”直肠肛管的功能代偿。临时性人工肛门，一般在3-6个月后行手术回纳。也就是说，赵女士最多半年后，就能恢复正常啦！

总之，结直肠癌防治，早期筛查是关键，如有大便出血、大便性状及习惯改变等异常，及时就医排查。即便得了直肠癌也并不可怕，通过有效的诊断和治疗，相信绝大多数患者都能重新获得良好的预后，保肛和保命，一定可以两全其美。

东津院区腹部肿瘤一病区 唐春慧