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@慢性病患者,医保政策如何享受?答案来了!

2021-07-2016085

慢性病种类有哪些? 

  慢性病种的种类包括:肺源性心脏病、高血压病、冠心病、冠心病PCI术后、肝硬化、慢性肾功衰尿毒症期、糖尿病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、器官移植抗排斥治疗、脑血管病后遗症、系统性红斑狼疮、风湿性心脏瓣膜病、帕金森病、重性精神病、无菌性股骨头坏死、血友病、类风湿性关节炎、系统性硬化症、慢性骨髓炎、结核病、重症肌无力、地中海贫血、强直性脊柱炎、慢性阻塞性肺气肿、扩张型心肌病、重型肝炎抗病毒治疗、肝豆状核变性、慢性肾功能不全氮质血症期,共29种病种。 

  门诊慢性病申报有什么条件? 

  凡参加了基本医疗保险,并符合慢性病种申报条件的参保职工,由参保单位或参保者本人按规定进行申报。 

  申报需要准备哪些资料? 

  病历资料包括:门诊病历、出院记录及相关检查报告单等。 

  申报具体什么程序? 

  1、参保单位(职工)到指定医疗机构(襄阳市中心医院南区、中心医院北区、中心医院东津院区、襄阳市第一人民医院东区、第一人民医院西区以及襄阳市中医医院)门诊慢性病申报窗口办理慢性病种申报手续,对于初审符合条件的,填写《襄阳市基本医疗保险门诊慢性病种申请审核表》。 

  2、初审后参保人员凭《襄阳市基本医疗保险门诊慢性病种申请审核表》找指定的专家进行鉴定,鉴定后将申报资料交鉴定医院即可。市医保中心定期将鉴定后的资料进行复审。对符合条件的,复审通过的,由医疗机构发放《襄阳市医疗保险慢性病种门诊治疗卡》。 

  办理时间 

  每周一至周五,正常工作日办理业务 

  慢性病种门诊医疗实行“四定”管理 

  (一)定点:慢性病种患者凭《襄阳市医疗保险慢性病种门诊治疗卡》《社会保障卡》到指定的定点医院门诊或者指定的定点药店购药,擅自到非定点医院门诊或者药店所发生的费用统筹基金不予支付。 

  (二)定额:对不同病种确定不同的月定额标准。超过定额标准的部分,医保统筹金不予支付(也不计入起付线内);低于定额标准的,患者支付起付标准费用后,按规定比例结算。 

  (三)定药:慢性病种患者门诊治疗时,统筹基金只支付直接治疗所申报慢性病种的医保目录内药品费和透析治疗费用,其它项目费用统筹基金不予支付。 

  (四)定量:慢性病种门诊治疗不得超过规定的药品限量,一次处方最多不超过一个月用量。 

  慢性病种医保报销 

  在一个结算年度内,患者先承担慢性病种统筹金起付标准600元费用(重性精神病不设起付线),起付标准以上定额以内的费用医保统筹报销80%(透析及抗排斥治疗及重性精神病报销90%)。起付标准以不超过月定额标准的有效费用逐月冲减。 

  注意事项 

  1、慢性病种患者凭《襄阳市医疗保险慢性病种门诊治疗卡》《社会保障卡》到规定的药店或者定点门诊部就诊,免收挂号费和诊疗费。 

  2、慢性病种门诊费用实行医院前台结算,患者只须缴纳个人自付部分费用即可取药(医保欠费除外),不再另行报销。门诊治疗时,不论每次发生的费用多少,都要将有关单据交医院工作人员记账,以便冲减起付线。 

3、因单位或个人欠费(6个月以上含6个月)造成慢性病种患者就诊时个人垫付医疗费用,在补缴欠费到账后到市民中心二楼医保专区报销。 

  4、慢性病种患者及相关医疗机构必须严格遵守慢性病管理规定,对有违规行为者(以药换药、以药换物、虚开发票等)一经查实,终止其慢性病种待遇;以欺骗手段套取医保基金情节严重的,按规定移送司法部门处理。 


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