改善群众就医感受
为改善群众就医感受，提升患者就医体验，襄阳市中心医院切实把主题教育学习成果转化为谋划发展的科学思路、推动落实的具体举措、解决问题的实际能力，以提升医疗服务全过程中的舒适化、智慧化、数字化水平为举措，推动形成流程更科学、模式更连续、服务更高效、环境更舒适、态度更体贴的中国式现代化医疗服务模式，助力医院高质量发展。
生病了就必须忍受疼痛？检查和手术没有不痛苦的？术后还要继续受疼痛折磨？……关于生病就医，人们存在这样的传统观念。事实上，近年来，舒适化医疗悄然兴起，不少疾病可以在镇痛下进行，减轻患者在检查、术前、术中、术后康复等诊疗全流程中的疼痛，让其得到生理和心理上的舒适。那么，什么是舒适化医疗？如何减轻病人痛苦？近日，记者前往襄阳市中心医院，近距离了解舒适化医疗。
急性疼痛治疗：全程镇痛 不再惧怕手术
手推输液架，患者们在走廊上边活动边交谈，这是襄阳市中心医院外科病房外的一幕。
“不痛，一点儿都不痛。”在心胸外科，刘爷爷笑呵呵地对前来查房的科室主任说。
刘爷爷因肺结节就诊住院。刚入院时，刘爷爷情绪低落，害怕手术，有非常重的心理负担，担心术后刀口疼，卧床不起，家属也非常焦虑。
入院后，看到邻床病友的康复过程，他渐渐放松了紧张的心情，增强了面对疾病和手术的信心。刘爷爷告诉记者：“从病友脸上看不出手术后的痛苦，病友的夜间休息也没有受影响。术后第二天一大早，病友就在护士的协助下，在床旁和走廊活动了，当天下午引流管就拔了。”刘爷爷为医务人员竖起大拇指，也放下了自己的心理负担，欣然接受科室为他制定的肺结节微创手术方案。
医生为高龄的刘爷爷实施了急性疼痛治疗。手术后，刘爷爷没有因为刀口疼痛影响康复，第三天就康复出院了。
该院手术麻醉科主任叶习红介绍，舒适化医疗的重要工作是疼痛管理，医院致力于在保证患者生命安全的基础上，尽最大可能减轻患者痛苦，否则，患者可能因为疼痛不敢咳嗽、不敢动，会延缓术后康复时间，增加卧床时间，并可能诱发肺炎、影响功能锻炼，得不到很好控制的急性疼痛还可能转化为慢性疼痛。
为帮助患者度过难熬的疼痛期，该院手术麻醉科牵头在全院范围内开展术前、术中、术后全流程镇痛工作。根据患者的基本情况、手术类型、创伤程度等因素，麻醉医生会为患者量身定制围手术期镇痛方案，从而提高手术安全性，改善患者就医体验。
“实际上，每个科室都会遇到有疼痛问题的患者，‘单打独斗’并不能解决问题。”叶习红说，医院自2022年起开始规范疼痛综合管理流程，通过各个学科的协作和参与，提高疼痛综合管理医疗服务质量，让门诊、急诊患者和住院患者及时获得疼痛评估以及个体化镇痛治疗。针对住院患者，医生还能结合智能化的远程无线镇痛系统，随时随地在云端观察患者状态，根据病人需求调整镇痛方案，为广大患者带来更有尊严、更加舒适的就医体验。
镇痛分娩：生孩子也可以很轻松
分娩曾经被认为是产妇们必须要经历的最强烈的疼痛。现在，麻醉医生全程介入，开展镇痛分娩，让准妈妈们的分娩疼痛减轻甚至消失，减少准妈妈们分娩时的恐惧和产后疲倦。
近日要出院的新手妈妈王女士就体验了镇痛分娩，顺利诞下女儿。看着女儿，王女士激动地说：“非常轻松！”刚入院时，王女士和家人还担心使用麻醉药物会影响胎儿健康。市中心医院产科医生告诉她，分娩镇痛并不会对胎儿造成影响，反而是生产时的疼痛会导致产妇体内儿茶酚胺分泌增多，从而影响新生儿血液和氧气供应。在产妇宫缩良好、身体条件允许的情况下，分娩镇痛对宝宝有益。而且，整个过程使用的麻醉药物浓度较低，相当于剖宫产麻醉药物的十分之一至五分之一，只在神经局部起作用，进入血液循环的药量微乎其微，对胎儿及哺乳都没有影响。
“在给产妇施行分娩镇痛麻醉时，麻醉医生严格控制镇痛药物使用，不影响产妇子宫规律性收缩，阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到减轻分娩疼痛的目的。”叶习红说。医院自2017年实施分娩镇痛以来，不断规范流程，加强科普宣传，目前医院分娩镇痛率在60%以上，帮助很多产妇轻松生产、舒适生产。2018年11月，襄阳市中心医院被确定为第一批国家分娩镇痛试点医院。镇痛分娩不仅需要高超、精准的麻醉技术，也需要助产士的监护和协助。该院产科采取10项分娩镇痛措施，如导乐球、自由体位、陪伴分娩、低频神经电刺激……给予产妇家庭般的关怀，让分娩成为产妇一生中幸福、美好的回忆。
加速康复外科：术前不挨饿 术后快速下床
术前挨饿，术后因疼痛、恶心、呕吐吃不下饭，这是很多人对手术的痛苦印象。如今，襄阳市中心医院将“加速康复外科（ERAS）”理念融入诊疗全过程，让患者在术前不挨饿、术中极小创伤、术后快速下床。47岁的王女士在该院妇产科接受了全子宫+双侧附件切除术，刷新了她对手术的认知。手术前6小时她可以吃东西；手术前2小时还可以喝水，没有饥饿感；手术当天清醒后，就可以少量饮水；术后4小时就可以进食流质食物；术后第一天就可以下床活动；术后第三天，王女士顺利出院。更重要的是，由于采用了微创技术，看不出王女士的腹部上有疤痕。
“能够顺利而舒适地完成手术，迅速康复出院，真是让人惊讶。”王女士感叹道。同样对手术感到吃惊的，还有44岁的刘女士。两年前，刘女士左膝关节疼痛，保守治疗效果不理想，医生建议她做膝关节置换手术。刘女士认为这是个“大手术”，肯定要在床上躺几个月。然而，襄阳市中心医院骨科应用“加速康复外科”理念，通过“术前准备+改变麻醉方式+术中微创操作+术后不放置引流管+术后6小时恢复饮食+尽早进行康复训练”，使得刘女士术后第一天就能扶着助行器下床活动，术后一周便出院，打破了“伤筋动骨一百天”的说法。叶习红介绍，“加速康复外科”核心理念是患者快速康复，贯穿患者入院至出院全过程，多学科合作建立MDT快速康复团队，对患者给予全面评估，并注重营养支持，打破术前禁食禁饮要求，使患者有更多储备体能应对手术应激；术前开展口头宣教，加强心理辅导，进行麻醉评估；术中严格执行标准手术操作，缩短手术时间、减少出血量。同时，手术麻醉科护士使用保温毯、暖风机、血液/液体加温装置等，做好术中保温工作。
在精准微创的基础上，麻醉科主导组建APS管理小组（麻醉医护+病房医护）对患者进行急性疼痛评估、处理，使患者不再因伤口疼而不敢活动。术后，患者即可饮水，4小时后可以进流食。手术后的当天，患者在医护人员指导下在床上做康复操，经评估，若没有不适可以下床活动。术后第一天，患者在医护指导下，根据步行量化表进行活动，逐渐增加活动量，达到快速康复的目的。
据悉，襄阳市中心医院自2019年探索推行ERAS工作以来，制定了完善的“加速康复外科”规范化实施方案、临床路径等，形成了多元化的健康教育宣教模式，结合ERAS质量控制方法，不断对ERAS工作进行创新，使得病人平均住院时间缩短、住院费用减少，患者就医体验得到明显改善。2021年，该院骨科获批全国“关节外科加速康复建设单位”，肝胆外科获得国际肝胆胰协会中国分会ERAS专业委员会授予的第六批“ERAS标准病房”称号。2023年，该院肝胆外科“ERAS标准病房”顺利通过复审。
镇痛检查：在睡梦中抓住“真凶”
经历了一场消化道疾病，百岁老人高爷爷对镇痛检查有了新的认识。
2023年12月，高爷爷因“上腹部疼痛不适1月余”前往襄阳市中心医院就诊。该院消化内科专家诊疗后，认为有必要进行胃镜检查以明确病因。高爷爷年纪大，且有心血管、慢阻肺等基础性疾病，在常规胃镜检查中可能出现生命危险。该院消化内科组织心血管内科、呼吸与危重症医学科、疼痛科等专家进行联合会诊，反复论证后，决定为高爷爷行镇痛胃镜检查，由疼痛科主任郑彬监测高爷爷整个麻醉过程中的生命体征。整个检查过程不到半小时，医生顺利找到高爷爷胃部的赘生物，为后续诊疗提供了精准依据。术中高爷爷呼吸循环稳定，术后平安苏醒。“多年前陪老伴做过普通的胃镜检查，想到她做完检查的样子我就难受，现在多亏有了镇痛胃镜，一点儿也不难受，真是太感谢你们了。”做完镇痛胃镜检查，高爷爷连连点赞道。
郑彬介绍，胃肠镜检查是诊断消化系统疾病的重要手段。但是，普通的胃肠镜检查会引起部分患者恶心、呕吐、呛咳、呼吸困难等，很多人谈“镜”色变。对于有心血管疾病、呼吸系统疾病的老人来说，普通胃肠镜检查有较大的风险，可能会诱发疾病发作，甚至对生命造成威胁。由于镇痛胃镜检查具有无痛苦、准确性高、检查时间短、创伤小等优点，近年来，到该院接受镇痛胃肠镜检查的老人越来越多。患者只需要闭上眼睛睡一觉，就能舒适地完成胃肠镜检查。郑彬介绍，随着舒适化医疗在医院广泛推广，镇痛医疗服务范围不断扩大。除了镇痛胃肠镜、镇痛纤支镜等常规检查外，还有镇痛宫腔镜、镇痛取卵、无创肿瘤射频消融、逆行胰十二指肠造影（ERCP）等，越来越多的镇痛诊疗项目为患者提供了更多选择。值得一提的是，与成人不同，儿童发育尚未成熟，且器官较脆弱，小儿内镜操作的技术要求更高。除了使用符合儿童特征的细小镜子进行检查治疗外，整个过程中，麻醉医生全程跟随，实时监控生命体征，过程快、安全性高。孩子睡一觉，很快就做完了检查，没有痛苦的记忆。该院目前可开展各类儿童镇痛胃肠镜、儿童镇痛支气管镜检查治疗，成功救治了各种原因消化道出血患儿、重症肺炎患儿等。
癌痛管理：癌痛不必“忍一忍”
目前，癌症患者不在少数，近半数癌症患者会出现各种原因的疼痛，其中15%至20%程度严重，无法自行缓解。时间一长，疼痛就成了折磨人的慢性病，影响肿瘤患者康复和生活质量。郭先生，78岁，一年前被诊断为消化道癌晚期。由于癌细胞侵犯左臂神经，其左上肢疼痛伴麻木感。“这种疼痛无法形容，感觉活着没有多大意义。”郭先生说，半年来，左上肢疼痛加剧，严重影响饮食和睡眠。“如果大量服用止疼药物，会产生一系列的药物毒副作用，例如精神萎靡不振、恶心、呕吐、食欲减退、严重便秘、全身瘙痒等。”襄阳市中心医院肿瘤科副主任龚志敏称，这样不仅让老人的生活质量下降，其家人的经济负担也与日俱增。在此情况下，该院医疗团队为老人施行了镇痛泵体内植入术，即穿刺后植入一根很细的管道，通过输注泵把镇痛药物持续不断地输入到左上肢神经周围。患者可以根据自身疼痛程度，自行调整止痛泵的给药量及给药速度，不影响日常活动和生活。鞘内镇痛泵植入术是目前国内外镇痛领域的领先技术，是一种全新的给药方式，安全性高、创伤小、患者耐受性好、并发症少、镇痛效能高，减轻了患者对癌痛的恐惧感和家属的心理负担。还有一位来自上海的消化道癌患者令龚志敏印象深刻。当时患者在诊室趴着一动不动，由患者家属陈述病情。龚志敏看了患者的CT片，发现是椎体转移疼痛。后来，经过10次放疗，患者癌痛消失，有精力也有信心去治疗原发症，提高了生存质量。“许多患者对癌症的恐惧源于癌痛，从而失去治疗的信心。”龚志敏表示，很多人觉得癌痛忍一忍就好了，或者认为用止痛药会上瘾，就不愿意使用。实际上，如果不及时干预，疼痛的阈值是会发生改变的，到了后期，镇痛药的效果反而会变差，对癌痛的干预也是越早越好。抗肿瘤治疗讲究综合性，除了手术治疗、放化疗外，还有营养治疗、疼痛管理、心理干预等，这些都会影响最终的治疗效果。龚志敏介绍，为了实现癌痛管理精准化、个体化，科室把癌痛管理纳入抗癌治疗全过程。患者入院后，医护人员在8小时内完成对患者的全面疼痛评估筛查，组织肿瘤科、疼痛科、药学部等有关科室进行会诊，制定个体化疼痛管理方案，动态评估镇痛效果。同时，通过娱、教形式举办癌痛患者健康教育课堂，通过团体心理治疗、音乐小屋等特色疗法，舒缓患者情绪，让患者获得更舒适的治疗体验。
目前，该科室年开展癌痛诊治600例以上，同时发挥专科辐射作用，带动周边县（市、区）医院癌痛诊治规范化能力提升。2015年10月，该科室获评湖北省首批“癌痛规范化治疗示范病房”。2020年10月，该科室获评全国“难治性疼痛规范化诊疗培育项目先锋基地”。襄阳市中心医院医务处副主任曹波介绍，开展舒适化医疗是为了满足患者在生理、精神心理、社会文化和环境四个方面更舒适的需求，也是所有医务人员夜以继日追求的目标。襄阳市中心医院作为国家疼痛综合管理试点医院，始终发挥示范带头作用，定期组织开展疼痛综合管理规范化培训，大力推广疼痛综合管理理念，通过帮扶、协作、接收进修等形式，将疼痛综合管理经验向基层医疗机构推广，并以点带面，逐步打造从急诊、门诊到住院全流程的疼痛综合管理模式，让更多患者享受安全、舒适、便捷、优质的人性化医疗服务。
