【她力量】病案统计科：他们是幕后强大的“信息管家”

说起有经验的医生、专家，很多人脑海里都会浮现出一个戴着厚镜片、头发花白的长者形象。然而在襄阳市中心医院病案统计科，有这样一群专家，她们正值芳华，长期与编码、病案为伍，用得心应手的专业技能、细致入微的工作态度、良好的沟通协作能力、持续的学习进步和勇于创新的精神，不断诠释着医学巾帼“她力量”。

医疗行为的“翻译者” 医疗数据的“把关人”

同种呼吸道疾病，每个医生书写诊断的习惯不同，疾病诊断名称也五花八门，有的医生在病历上写“感冒”，有的医生写“上呼吸道感染”，有的医生写“上感”，有没有一种统一的称呼呢？襄阳市中心医院病案统计科李秀英从事的就是这项工作，将临床上不统一的、不规范的诊断名称，通过编目翻译成统一标准的疾病分类代码—ICD编码。李秀英2015年起一直从事病案编目的工作，将临床医师书写的疾病和手术按照国际疾病手术分类要求转换为可用于统计分析，国际间交流的代码。

随着医保DRG/DIP改革的深入，编码员成为医院病案和医保结算系统之间的纽带。因为工作的紧迫性，肩上的责任重，李秀英于2023年9月考取至北京协和医院病案科进修（全国仅选拔6人），进修期间获得带教老师们的一致好评。

李秀英深知，每一个编码都承载着医生的心血和汗水，为临床的科研教学、数据统计、疾病治疗等提供有力的保障，因此她始终保持着高度的准确性和敬业精神。她说：“编码员作为一名‘把关人’，准确的编码确保病案信息的规范化和标准化，为医院病案管理提供了有力的支持。编码还是医保结算的重要依据，保证了医生诊疗价值的合理回报。孤立的数据是没有意义的，通过疾病手术编码过程，把孤立的疾病标准化分类，有助于病案的统计分析。例如，通过数据列出小儿外科的前5位病种，可以让科室及时了解收治病人结构，为更好地为患儿服务提供依据。”

今年3月10日结束了为期半年的进修学习生活，李秀英就要回到襄阳了，提起6岁多的儿子，她满心亏欠，半年多时间大多数都是通过视频陪伴孩子，每次视频，李秀英不是在翻资料就是在看书，“我儿子也常嚷嚷着要跟妈妈一起学习，如果能成为他的榜样，我还是挺欣慰的。”李秀英说。

医疗文书的“质检员”，医疗安全的“监督人”

2022年10月，黄莹成为了襄阳市中心医院病案统计科的一名质控医师，从某种角度讲，也就是专给病历“找茬”的病历“质检员”。病历作为医疗活动信息的载体，在医疗、科研、教学、医保支付等方面起着不可替代的作用。因此，这项工作对医院管理极为重要。

病案质控医师工作中的一项重要内容是针对病历书写的问题提出改进性建议，确保病历书写的客观性、真实性、完整性、准确性和规范性。从事病案质控工作之前，黄莹是一名内科主治医师，但病案质控工作面对的是全院多专业多学科的病历。“一开始我心里也怵，如果自己对一些疾病缺乏认知，怎么提出正确的建议呢？”黄莹说。为了更理直气壮地“找茬”，她投入了大量的时间进行学习，“恶补”各种疾病的诊疗规范、指南，以求更深入地质控病历、更顺畅地与临床医师沟通。

在某一份病历里，主治医生在出院小结中写道“患者血压恢复正常”，黄莹认为这样书写不够规范，应当更详细具体地描述患者的血压情况。“可能会被认为是吹毛求疵。但是病历的记录，要体现医生的临床思维，应该更严谨。”黄莹说。

除了“找茬”，黄莹认为自己工作中的另一项重要内容是对病历书写的主力军进行病历书写相关培训。有一句广泛流传于临床医师之间的名言，“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰”，如今作为一名病案质控医师，她理想中的工作状态是“偶尔去找茬，有时是帮助，总是去努力”。

医疗信息的“透视者”，医疗问题的“发现者”

在襄阳市中心医院病案统计科，记者看到一份病历，患者仅入院一天归档病历就有三十多页，详细记录了患者的入院情况、诊疗情况，术前小结、麻醉计划......这些都为病案统计师提供了数据保障。

医院发展离不开医院精细化管理水平的提升，病案统计师通过对海量病案数据的整合分析，为医院的战略规划、资源配置和医疗决策提供有力支持。

病案统计师秉持科学、严谨、真实、准确的态度对待工作。他们除了拥有精湛的统计分析能力外，更重要的是熟悉医院业务流程和各专科特点，能够透过现象看本质，参透数据背后的实际问题。在这一岗位上，“90”后龚玉莎不断提升数据统计知识，熟练操作医院各类信息系统，从诸多数据报表的海洋中，以女性特有的细心、耐心，精准提取数据，完成数据统计分析工作。

龚玉莎的办公桌上有一本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，这本970页的书上被标记了五颜六色的便签条，工整地写着主导词。“干这个工作需要非常丰富的知识储备，还要熟练运用统计方法。”龚玉莎介绍，2020年刚入职时，由于对统计指标和医院业务不熟悉，简单的病种数量统计工作往往要从基础的翻阅编码工具书开始、到完成统计分析工作需要一个多小时。尽管从未有人批评她，她还是感到焦虑、彷徨。不服输的龚玉莎利用午休和下班时间，将各类统计指标的统计来源和口径梳理成册，做到心中有数、标准化统计；同时在日常统计的基础上，进行重点问题的分析报告工作，透过数据，发现问题，形成报告，为医院管理层提供决策支持。

入职近四年，龚玉莎参与了职能部门数据统计指标梳理工作、重点专科评审工作、NCIS等数据填报工作；她参加了等级医院复审数据线上评审和电子病历评级等工作；此外，由于专业技能和组织协调能力突出，她还被借调至襄阳市医保局DIP改革工作专班，协调DIP改革各项工作，并获得了襄阳市医保局的表扬。