“我尝试过很多减肥方法，进过训练营，严格控制饮食，甚至每天跑10公里，最后膝盖都跑出了问题，可都是无功而返，这手术非做不可，襄阳市中心医院胃肠外科减重成功了那么多例，我相信你们！”在襄阳市中心医院胃肠外科组织的MDT（多学科会诊）讨论会现场，胖友小石这样说道。

货车司机小石，今年35岁，因其工作原因导致饮食不规律，又偏爱面食，BMI值高达40.3，同时还伴随高血压、高血糖、睡眠呼吸暂停等疾病，年纪轻轻身体指标却纷纷亮起红灯，这引起了他的警醒，遂来到襄阳市中心医院胃肠外科咨询减重手术。副主任张永康在完善初步检查后，决定为其行“袖状胃切除术”。术前，张永康主持召开了MDT讨论会并邀请小石一同参加，让他了解手术全程医疗护理重点及相关注意事项。

讨论期间，呼吸内科、消化内科、耳鼻咽喉头颈外科、手术麻醉科、临床营养科和急诊重症ICU都给出了宝贵的意见。其中，呼吸内科提出，由于小石的鼾症指标很高，极易在术中出现血氧低，呼吸困难，会给手术带来极大的风险，同时，耳鼻咽喉头颈外科经给小石检查发现他的鼻中隔偏曲、咽腔肥大、咽道狭窄，也极易引起血氧饱和度突然下降，结合两个科室的建议，决定让患者佩戴4-5天的无创呼吸机，提高心肺功能和血氧饱和度，再进行手术治疗；手术麻醉科根据患者当前的呼吸情况和心肺功能，慎重把握术中的麻醉方式和插管拔管指征，同时，他们关注到小石住院期间血压稍高，尤其是舒张压高，这一现象极易引起脑出血，因此，术前需将患者血压调整至合适范围，降低术中麻醉的风险，保证手术安全；急诊重症ICU则保证小石在手术当天预留床位，如有需要，术后可及时转运；临床营养科考虑到行袖状胃切除，会损失大量微量元素，也可能引起贫血等，因此，术后营养的供给和微量元素的补充显得格外重要，但同时也要改善饮食结构，改变之前的饮食习惯，避免术后体重反弹。 

这场云集了众多科室的MDT盛宴，也让小石对减重手术及其医疗护理有了更深刻的了解。“没想到，为了我的减重手术，居然邀请了这么多科室把关，每个环节都考虑到了，现在我一点也不紧张了！”小石感慨道。

第二天，张永康团队在腹腔镜下为小石成功完成了袖状胃切除术，术中几乎没有出血，术后仅在腹部留下三个小创口，在快速康复理念的指导下，患者术后第二天开始尝试饮水和下地活动，第三天顺利出院。

科普时间：

什么是减重手术？最常见的是腹腔镜袖状胃切除术，也叫缩胃手术，原理是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来，顺着胃大弯的走行方向保留2-6cm幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，使残留的胃呈“香蕉状”，容积在60-80ml左右。其原理是减少胃容量，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌，主要用于减重和2型糖尿病的治疗，其优点是不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化和吸收过程。

胃肠外科 程思 寇丽