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2024年全国肿瘤防治宣传周活动 ——肺癌的筛查

2024-04-182295

肺癌不仅发病率及死亡率高,还有着隐匿起病及难以治疗等特点。肺癌早期没有任何症状,85%的肺癌患者发现时已是晚期,在无主动介入筛查及预防下肺癌几乎无解。每100名肺癌晚期患者,5年后仍能存活的不超过20人。虽然随着医学进步,肺癌有了更有效且安全舒适的靶向、免疫等治疗手段,但长期维持所带来的经济及精神压力对个人家庭及社会都是沉重的负担。因此,对于肺癌的早期筛查,早期诊断及早期治疗是提高患者生存率最行之有效的手段。

1 肺癌的病因

肺癌如此可怕,那么肺癌又是如何引起的呢,吸烟及二手烟是引发肺癌的主要因素,该论断在学界已是公论,除了吸烟之外,外界环境如:粉尘、汽车尾气、空气污染、慢性炎症和慢性肺炎及肺的纤维化等疾病也会引发肺癌,家族遗传因素是肺癌发生的重要危险因素之一。对于40岁以上的人群肺癌更加偏爱于男性,但随着肺癌整体的发病率提高,女性发病人数也在逐年提高,因此也因根据自身情况进行肺癌筛查。

2 肺癌的症状和筛查

多年来,人们一直寄希望于通过研究肺癌的早期症状来发现早期肺癌,但是令人遗憾的是,肺癌早期根本没有症状,一旦出现了症状,例如刺激性的干咳、痰中带血、声音嘶哑和肩膀疼痛等,此时的肺癌早已不是早期,所以想通过症状来发现早期肺癌是根本不靠谱的。但是人们可以通过其它方法来发现早期肺癌,那就是癌症筛查。癌症筛查不等同于体检,很多人都抱怨:“年年体检,年年正常,但是肺癌晚期还是找上门。”这是因为一般的体检只是做胸片和肿瘤标记物,而这两项检查是无法发现早期肺癌的,对于肺癌的高危人群而言,正确的肿瘤筛查方法应当是每年一次简简单单的低剂量螺旋CT(Low-dose computed tomography,LDCT),这是目前已知的发现早期肺癌的最好筛查方法。

3 筛查人群

肺癌筛查应在肺癌高风险人群中进行。肺癌高风险人群介于(50~74)岁,且至少符合以下条件之一:

1. 吸烟包年数[每天吸烟的包数(每包20支)×吸烟年数]不少于30(包年),包括曾经吸烟不少于30(包年),但戒烟不足15年;

2. 与1共同生活或同室工作被动吸烟超过20年;

3. 有慢性阻塞性肺病(COPD)或弥漫性肺纤维化病史;

4. 有职业暴露史不少于一年,包括暴露于石棉、氡、铍、铬、镉、硅、煤烟和煤烟灰;

5. 有一级亲属(父母、子女及兄弟姐妹)确诊肺癌。

4 低剂量螺旋CT(LDCT)筛查结果

低剂量螺旋CT是临床上常用的一种CT检查的类型,扫查的时候是以普通的CT为基础,降低扫描参数而进行检查的一种方式,比如它降低了管电流和管电样,正是因为优化了参数,所以对人体的辐射量也是比较低的,通常用于人群的筛查,或者是对射线比较敏感的人群的检查。

低剂量胸部CT是发现早期肺癌的最有效的方法,其敏感度是常规胸片的 4-10 倍,可以检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示,低剂量胸部CT 年度筛查能发现85% 的I期周围型肺癌,术后10年预期生存率达92%,可以降低整体肺癌死亡率20%左右。

基线筛查结果的管理和随访应符合下列规定:

1. 无肺内非钙化结节检出(阴性),则进入下年度筛查;

2. 低危结节:检出的非实性结节平均直径<8.0 mm,或者实性结节/部分实性结节的实性成分平均直径<6.0 mm,则进入下年度筛查,如有高危因素则6个月以后复查;

3.中危结节:检出的实性结节或者结节的实性成分平均直径≥6.0mm但<15.0mm,或者非实性结节平均直径≥8mm但<15.0mm,宜3个月后复查;对其中的实性结节或者部分实性结节,如影像科医师认为具有明确恶性特征,宜进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预。

4.高危结节:检出的实性结节、部分实性结节的实性成分或者非实性结节平均直径不小于15.0 mm,宜选择以下两种方案:

a)抗炎治疗后1个月或无需抗炎治疗1个月后复查,复查时根据下列情况进行处理及随访:(1) 结节完全吸收,则进入下年度筛查;(2) 结节部分吸收,宜3个月后再复查。复查时若结节部分吸收后未再增大,则进入下年度筛查;若结节部分吸收后又增大,宜进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预;(3) 结节未缩小,宜进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预或(3~6)月后再复查;

b)实性和部分实性结节进行活检或PET-CT检查,并根据下列情况进行处理及随访:

1)阳性,宜进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预;(2)阴性或不确定性质,宜3个月后复查。复查时若结节不变或增大,宜进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预;若结节缩小,则进入下年度筛查。

5.可疑气道病变,如管腔闭塞、管腔狭窄、管壁不规则及管壁增厚;与支气管关系密切的肺门异常软组织影;可疑阻塞性炎症、肺不张及支气管黏液栓等,宜进行痰细胞学或纤维支气管镜检查,根据下列情况进行处理及随访:

a)阳性,宜进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预;(b)阴性,进入下年度筛查。

多发肺结节处理原则以其中最严重的病灶的处理原则为标准。

肺癌早期筛查是目前提高肺癌检出率及治愈率的最有效手段,而CT是最简单快捷的检查方法,通过早期发现、早期诊断及早期治疗可将肿瘤扼杀在萌芽阶段,改善治疗患者的生存时间及生活质量,希望大家能够对照筛查人群,尽早进行相应的筛查,从而远离肺癌这个恶魔!(肿瘤科 张禹  公共卫生处 郭锐)     

 


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