手术室“PPI”防控 双“链”齐下

基于循证链式闭环管理预防围术期压力性损伤

住院患者发生压力性损伤，经久不愈的伤口会导致患者不同程度的不适，增加患者的痛苦和照护难度，甚至可能延长患者住院时间，影响患者的生活质量。围术期压力性损伤（PPI）作为医院护理质量管理的重要敏感指标，术中体位管理、围术期皮肤交接、多学科协作等均为其管理难点。

襄阳市中心医院手术室以俯卧位手术患者为切入点进行医疗服务行动改善，基于循证构建标准体位管理流程。实施PPI双“链”管理模式，包括循证实践链：组建团队-证据整合-方案构建-变革实践；环节链：术前提前干预、智能交接，术中动态评估、标准防护，术后有效减压、联动追踪。循证为依，链式管理，联动MDT团队，术前、术中、术后形成标准化“PPI双链管理”模式为手术患者带来更安全、更有品质的医疗护理服务体验。

组建团队，循证整合，让防控实践“有据可依”

在手术麻醉科护理团队的主导下，组建了涵盖手术科室在内的医、护、麻、技手术团队，有效打通术前、术中、术后三个重点环节进行多学科联动管理。包括围术期压力性损伤管理核心团队、明确各类人员职责，充分发挥团队成员作用，通过文献检索与筛选、证据汇总和纳入，共汇总包括术前评估干预、术前智能交接、术中动态评估、术中标准防护、术后有效减压、术后联动追踪6个维度13条证据。为PPI防控实践工作提供了有力的循证依据。

创新体系，联动培训，让防控举措“有章可循”

“双链”模式进行推进。以循证实践作为质量改善路径链，以病房一手术室一病房链式闭环管理作为项目实施链，通过循证实践链，构建PPI闭环管理链实施方案并进行“双链”解读培训。通过线上、线下、工作坊等多样化的培训模式，针对病区、手术室、恢复室、ICU等管理链上的全体人员，采用标准化体位安置技术视频、工作坊操作演练、“体位”代言考核、医护一体化培训等系列举措，确保同质化培训效果。

量身定制，全程无忧，让防控工作“有材可用”

手术团队充分评估手术患者需求，增添体位安置工具，引进材质、厚度及柔软度不同的支撑材料，相互补充使用。引进带观察镜面的头部“果冻式”凝胶保护架、“橡皮泥”式可根据身体形态捏塑形状的“流体体位垫”、订制带有“记忆”功能自动填充凸凹屈线的高强度记忆海绵垫等，形成360°无死角立体防护网，降低压力性损伤的发生，减少给手术患者带来的伤害，让他们感受在“席梦思”床垫上进行手术的体验。同时结合各专科手术要求，量身定制各类柔软透气且易于清洗消毒的棉质体位垫外套，以保障患者贴身使用、安全卫生。

匠心守护，彰显品质，让防控体系升级优化

手术过程中，患者是紧张的、害怕的、焦虑的......全身麻醉下的患者听不到、看不见、更说不出，手术体位能不能满足手术需求？手术体位是否安全？手术体位是否舒适？针对患者的这些“痛点”，手术室护士“患”位思考、“位”患代言，从手术间整体环境到手术各阶段温、湿度的管理；从各类手术在病房的术前初评到进入手术室后再次评估、提前预防到手术过程中定时检查受压部位并以各种方式分解减压，直至手术结束后与下一环节的防护交接，匠心护理渗透到手术室工作中的每一个细节，全程温暖守护，保护患者隐私，保障生命安全。

襄阳市中心医院手术室团队主导的护理质量改善项目《“PPI”防控 双“链”齐下---基于循证进行围术期压力性损伤链式闭环管理》，在全国改善医疗服务行动擂台赛中获“卓越案例奖“（2022年）；在国家医疗质量安全持续改进中获“典型案例”奖（2023年）。手术室团队将持续深耕专业发展，创新管理理念及路径，致力于打造安全、舒适、温暖、高效的手术平台，为患者提供有品质的专业服务。