小“胶囊”大作用 八旬患者重获“心”生

近日，85岁的游大爷因为反复发作意识丧失并伴有低热2天，被送到了襄阳市中心医院急诊科，心电监护提示极度心动过缓，完善心电图更是直接报了危急值- -三度房室阻滞！急诊科迅速联系了心内科会诊。心内科医生床边会诊后考虑患者用药效果欠佳，需要立即植入临时起搏器。患者高龄、低体重，合并结核、发热，考虑到传统的股静脉路径穿刺后下肢制动将带来更高的静脉血栓风险，心内科介入团队选择通过右锁骨下静脉路径送入右心室主动电极，连接外周的永久脉冲发生器以尽量延长患者临时起搏时间。手术过程顺利，术后游大爷再也没有出现过晕厥，并且可以完完全全的舒展自己的四肢，用他自己的话说就是“终于活过来了！”

更幸运的是，游大爷来院后再也没出现发烧，也没有咳嗽咳痰的症状，心内科团队决定为老爷子的后续治疗做准备。但是选择哪种起搏器又让心内科介入团队陷入了沉思。游大爷高龄，合并结核，体型极度消瘦，胸壁脂肪十分菲薄，如果选择传统的起搏器，制作囊袋的过程中可能面临囊袋血肿、感染、伤口愈合不良等风险，有没有什么办法能降低这些风险呢？

新型的无导线起搏器（Micra AV）是一个非常不错的选择，这种仅胶囊大小的起搏器不仅能完全解决游大爷心率慢的问题，还具有体积小、重量轻、使用寿命长的特点，更重要的是，它可以实现房室顺序起搏，并且完全不存在囊袋和导线相关的并发症。在与游大爷家属充分沟通病情并且仔细分析不同方案利弊后，游大爷和家属都表示更倾向于选择无导线起搏器，终于，在入院的第5天，心内科介入团队为游大爷植入了创伤更小的Micra AV心脏起搏器，术后程控提示起搏器感知和起搏功能均良好，术后胸片等均无异常，术后次日大爷已经可以下楼遛弯了，术后第4天游大爷康复出院。

因为起搏器术后的患者需要定期诊，游大爷加入了“东津心内科病友群”，以便随时观察病情，从游大爷家属反馈来的图片来看，游大爷目前完全恢复了正常的生活。目前襄阳市中心医院心内科介入团队已为多名高龄患者成功植入了无导线起搏器，这将为更多缓慢型心律失常的患者带来福音。（心血管内科  周巧玉  刘 海）