很多患者在医院做完X线检查诊断出骨折后，医生会建议进一步CT三维或核磁共振检查，因此很多患者表示非常疑惑，不明白骨折已经诊断明确了，为什么还要做另外的检查，这样是不是多此一举呢？那么，“多此一举”的影像学检查手段对骨折的诊断到底有没有必要呢？

1、CT三维有没有必要？

X线检查当然是骨折的首选检查方法，通过小剂量的X线照射就可以达到诊断作用，特别对于骨质解剖结构简单、形态相对规则的骨质来说，比如肘关节、膝关节、胫腓骨等部位的骨折，X线诊断既方便又实惠；但是并不是所有的骨折都能够通过做一个X线就可以诊断的，比如没有明显错位的骨折、细小骨折等等。襄阳市中心医院北院区放射影像科之前就遇到一位车祸导致肋骨骨折的患者，有些是可以在胸片上直接观察到的，而且这样的骨折往往比较明显，当时是伴有错位，还有明显锐利的骨折线等征象，一共有三处。

但是那些在X线上没有看到的骨折就一定是正常的吗？其实并不是。X线能够观察到的骨折并不全面，也是非常容易漏诊的。因为肋骨的形状，并不像胳膊的骨头这样是直的，每一根肋骨都是不规则的半弧形，而且肋弓弯曲大,它的前后还有很多脏器，导致互相重叠，所以肋骨做X线，可能会看不到细微、没有明显移位的肋骨骨折，而CT三维成像就可以把一个平面的东西立体化，可以将每根肋骨都完整立体再现,并且能够进行任意角度的旋转观察,对骨折的位置、类型、数量及合并症都能进行准确的判断。因此，不仅仅是肋骨，在很多骨关节的诊断中，CT的三维成像都能够更加全面、精准地进行骨折诊断，对于细小的骨折或者不全骨折也能非常直观的展示出来。

另外大多数骨折的原因是车祸及意外事故，其中很多都涉及到司法鉴定，能够准确诊断骨折及合并症就显得格外重要。对于急诊外伤或者复合伤患者，多层螺旋CT扫描及三维重建成像，能在极短时间内一次扫描完成，准确诊断骨折及合并症，为临床治疗赢得宝贵时间，同时也避免不必要的医疗纠纷。

2、核磁共振检查有没有必要？

那么，X线检查完成后，做核磁共振检查又有什么功能呢？

X线对于骨折或者脱位的诊断相比于核磁共振检查是非常有优势的，但是核磁共振的检查不仅能够观察骨折情况，也能对骨折的合并症或者骨折部位的周围组织损伤情况进行评估。

临床上比较常见的骨折，像胫骨骨折，除了首选X线进行骨折分析，另外医师还要通过核磁共振检查来了解半月板、韧带、关节腔等膝关节重要支持结构的损伤情况，对临床的治疗和预后都是息息相关的仅凭平片或CT阴性就排除骨折，错过治疗时机，会加重损伤，延长病情，导致不可逆的骨软骨缺损、局部松质骨坏死及退行性骨关节病等严重后果。而且核磁共振检查对于骨质的水肿非常敏感，可以辅助X线或CT三维进行隐匿性骨折的诊断。通过上面的讲述，想必大家对三种影像学检查方法都有了大概的了解，它们对骨折的诊断各有利弊，所以在面临选择检查手段时，还是需要按照临床医生根据每个人的病情所开的医嘱执行，每种检查都是相辅相成的，医生和患者的最终目的都是希望能够治愈疾病。

北院区放射影像科 徐雯