咳嗽是机体的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。咳嗽按病程可以分为急性咳嗽（病程＜3周）、亚急性咳嗽（3-8周）以及慢性咳嗽（＞8周），而按性质又可分为干咳和湿咳（每天痰量＞10ml）。既然咳嗽有这么多种，那么针对不同类型的咳嗽，应该如何用药呢？

一、咳嗽频繁，比较剧烈，但是以干咳为主，或者咳痰量很少，没有鼻塞、流鼻涕、咽痒、反酸、嗳气等症状，建议使用单一成份的镇咳药物即可。

二、咳嗽伴有痰不易咳出或咳痰量多的患者，不宜单纯使用镇咳药，特别是强力镇咳药物如可待因。因为它会抑制支气管腺体的分泌使痰液黏稠不易咳出，这样不仅会加重感染，甚至会增加发生窒息的风险，年老体弱的患者尤其需要注意。这种情况应该以祛痰剂或黏痰溶解剂为主（如氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸等），祛痰治疗可以提高咳嗽对气道分泌物的清除效果，有利于痰液的排出和镇咳效果。

三、咳嗽伴有流鼻涕和（或）鼻塞、喷嚏等鼻部症状，并且为干咳或咳痰量很少者这种咳嗽往往是因为感冒或鼻炎等原因导致。推荐由第一代抗组胺药物（氯苯那敏）、减充血剂（麻黄碱、伪麻黄碱）联合镇咳药物（右美沙芬）的复方制剂治疗伴有咳嗽的普通感冒。但6岁以下儿童避免使用复方感冒药，18岁以下儿童禁用含可待因的药物，高血压和心脏病患者慎用含麻黄碱、伪麻黄碱的药物。

四、咳嗽伴有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感、上腹部饱胀感等典型反流症状中的一个或多个症状者。这类患者往往是胃食管反流性咳嗽，一般不需要镇咳治疗，主要是抑制胃酸分泌。同时还需要调整生活方式：减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免剧烈运动。

五、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、咽喉炎、药物性咳嗽、心因性咳嗽等疾病，这些情况一般不需要采取镇咳治疗，只需要积极寻找病因，针对病因治疗，建议使用包括吸入糖皮质激素和支气管舒张剂的复方制剂，治疗时间8周以上，部分患者需长期治疗。对于嗜酸粒细胞性支气管炎：建议首选吸入性糖皮质激素治疗，持续应用8周以上。对于变应性咳嗽：建议选择糖皮质激素或抗组胺药物治疗。吸入糖皮质激素治疗4周以上。

北院区呼吸与危重症医学科 杨文书